周 力,陈 晖,李虹伟,严松彪,李 敏,沈潞华

    造影剂性肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是应用碘造影剂所致的重要并发症,是医源获得性肾衰竭的第三大常见原因,占全部病例的11%,其死亡率高达14%[1]。随着血管造影和介入手术的广泛开展,越来越多的患者不可避免地应用到碘造影剂,其中包括CIN的高危人群:老年慢性肾脏病患者。目前临床上预防CIN的方法有限,主要是应用等渗造影剂、限制造影剂用量、避免肾毒性药物及静脉扩容等,药物预防策略可供选择的不多。对CIN发病机制的研究已证实,继发于肾缺血及再灌注过程中的氧自由基沉积在CIN的发病过程中扮演了重要角色[2]。目前外源性抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、维生素C、他汀类药物等防止CIN高危患者的效果尚存争议[3-7]。本研究通过前瞻性随机对照的方法,探讨对拟行冠状动脉介入诊疗术的老年肾功能不全患者应用维生素C预防CIN的有效性,以期为临床提供一种经济实用的预防策略。

    1 对象与方法

    1.1 对象 连续入选2008年9月至2009年6月于首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心行择期冠状动脉介入诊疗术的老年患者 132例,年龄60～82岁,基线血清肌酐(serum creatinine,SCr)≥11 mg/L(97.2 μ mol/L),其中男 98 例 ,女 34 例 。应用随机数字表将入选患者分为2组:干预组(维生素C治疗组)70例,男52例,平均年龄(69.4±7.8)岁;对照组(常规水化组)62例,男 46例,平均年龄(69.8±6.3)岁。排除标准:(1)SCr>80 mg/L(707 μ mol/L)或透析维持;(2)术前24 h SCr水平波动超过5 mg/L(44.2 μ mol/L);(3)纽约心脏协会Ⅳ级充血性心衰或左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<35%;(4)术前7 d至术后72 h期间动脉或静脉内注射其他含碘造影剂;(5)试验期间应用多巴胺、N-乙酰半胱氨酸、二甲双胍等药物;(6)近期规律服用维生素C超过1周者 ......