胡佳勇,王红勇,曾春雨,张 晔,袁 东,刘 质,杨 剑,王旭开

    我国老年退行性心脏瓣膜病发病率正呈明显上升趋势,所引起的心力衰竭至今为止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年流行病学研究证实,老年退行性心脏瓣膜病患者存在血管壁炎性反应,炎性反应参与了瓣膜病的发生发展[1]。培哚普利是一种高选择性血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI),通过高度选择性抑制血管紧张素转换酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成,可逆转心室重塑作用,世界卫生组织已将其作为治疗心力衰竭的基石,而且其特有的减少缓激肽生成的“平衡作用”,大大降低了咳嗽副反应发生率[2,3]。增加ACEF剂量对老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者是否有更好的疗效,目前尚未见报道。本研究以老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者为研究对象,采用倍增剂量的培哚普利和坎地沙坦治疗,观察对入选患者血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)的影响和心室肥厚的治疗效果,并记录倍增剂量治疗的不良反应。

    1 对象与方法

    1.1 对象 根据1999年NYHA心功能分级,选择2006年9月至2009年10月我科门诊及住院的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者218例,心功能在Ⅱ～Ⅲ级。将患者随机分为培哚普利组〔(93例,男43例,女50例,平均年龄(62±9)(60～85)岁〕及坎地沙坦组〔75例,男 39例,女 36例,平均年龄(62±10)(61～80)岁〕。另设对照组50例,男24例,女26例。平均年龄(75±7)(68～84)岁。三组在性别、年龄、用药前血压、心率、均无显著差异(P>0.05;表 1)。排除年龄>90岁,血压≥180/110 mmHg,心、脑、肾并发症功能不全,双侧肾动脉狭窄,高钾血症及其他不宜使用的患者,并剔除患有高血压、各种急慢性感染、肿瘤、风湿性瓣膜病、心肌病、结缔组织等影响血清hsCRP水平的患者。

    1.2 研究药品及方法 培哚普利为法国施维雅国际公司生产,坎地沙坦为重庆西南合成制药厂生产。各组药物起始剂量均为 1片/d(培哚普利4 mg/d,坎地沙坦4 mg/d),治疗2周后倍增剂量(培哚普利8 mg/d,坎地沙坦8 mg/d),所有患者总的疗程均为24周 ......