李玉梅,安玉娟,刘显宾

    1 对象与方法

    1.1 对象 山东省日照市人民医院2006年9月至2009年3月共实施老年重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者体外循环即心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)手术15(男5,女10)例,年龄60～70(平均64)岁,体质量 45～80(平均54.5)kg。术前心功能Ⅲ～ Ⅳ级,其中Ⅲ级10例(67%),Ⅳ级5例(33%),心胸比 0.57～0.69(0.62),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)平均值0.50。15例中行主动脉瓣置换术2例,二尖瓣置换术4例,二尖瓣并主动脉瓣置换术9例。

    1.2 CPB方法 全组患者均采用静吸复合麻醉,选用Jostra人工心肺机和国产岱岱膜式氧合器。预充用乳酸钠林格液,同时加入适量血蛋白和血浆作为胶体液,晶胶比例约1∶1.5,保持足够的胶体渗透压,并且慎重选用对肾脏毒性小的抗生素和药物。全组患者均应用氨甲环酸1.0～1.5 g,同时加入甲泼尼龙(15 mg/kg),尽量减轻炎性反应对肾脏的进一步损害。CPB时保持足够的流量,使灌注中平均动脉压维持在60～80 mmHg之间,同时应用适量的硝酸甘油扩张周围血管,使肾脏和组织灌注更加充分 ......