吴 宁,钱晓明

    腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是伴随多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发展起来的概念;有两个前提,一是腹内高压,二是相关脏器或系统功能发生了功能损伤(不一定达到功能不全或衰竭的程度)。当前对ACS的理解范围已扩大了很多,认为 ACS是由急性、显著性、进行性、可耐受性的与不可自行控制的腹腔内压力(intraabdominal pressure,IAP)增高所引起,并影响腹腔内组织器官的血液循环,造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害,进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合征[1]。临床上,ACS最易累及心血管、泌尿和呼吸系统,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统。研究ACS对于危重患者的治疗具有重要意义。调查发现,严重创伤患者ACS的发生率为2%～15%,重症监护室中,ACS的发生率为5%[2]。在老年病房中,虽然ACS的发生率尚无确切的报道,但腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)的发生率并不少见。ACS是一种尚未被临床医师所熟悉的严重并发症,尤其是对于老年非创伤性的ACS了解的更少。有专家认为对高危、高龄患者不测量腹内压甚至不考虑它是不明智的[3]

    1 ACS的病因及分类

    正常情况下人体IAP和大气压相近。因腹腔与外界相对隔绝,故任何引起腹腔内容物体积增加的因素,如肠管扩张、肠系膜静脉栓塞、腹部包块、大量腹水、弥漫性腹膜炎、肿瘤、烧伤焦痂、气囊抗休克服、加压关闭腹腔、大量液体复苏[4]、气腹等都可引起IAP增加,而 ACS则是渐进性的腹内压升高的结果。IAP增加既是ACS的临床特征性表现之一,又是多脏器功能不全的早期信号之一[5]。根据IAP升高的速度和病情进展情况,将 ACS分为急性和慢性。因慢性 ACS发展较隐匿,腹腔有一个逐步适应的过程,IAP升高所造成的病理生理改变较急性 ACS轻,故临床上所指均为急性 ACS。急性ACS分为创伤性与非创伤性两类。创伤性包括腹部钝挫伤致腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔、骨盆骨折、大面积烧伤以及创伤后大量晶体复苏导致内脏(尤其是胃肠道)水肿等。腹部手术的创伤致术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹,腹腔填塞止血,腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等。在老年患者中,更多见的还是非创伤因素所致的ACS,如胆源性腹膜炎,肠梗阻致肠腔内积聚大量的气体、肠壁水肿,重症急性胰腺炎伴大量腹腔渗出、胰周感染,大量输液,腹主动脉瘤破裂[6],抗凝药物引起腹膜后大出血,腹膜透析大量液体灌注,过量灌肠,过度肥胖等 ......