陈康寅, 李广平

    心肾综合征

    陈康寅, 李广平

    (天津医科大学第二医院心脏内科, 天津心脏病学研究所, 天津 300211)

    心肾综合征特指在心力衰竭的治疗过程中, 由于患者的肾功能出现明显下降, 而导致心力衰竭治疗效果欠佳。目前, 其诊断尚无统一标准, 有学者将诊断标准确定为, 在急性心力衰竭时血清肌酐升高3.0～5.0 mg/dl或者肾小球滤过率下降15 ml/min以上。心肾综合征确切发病率仍不清楚, 但有研究显示, 其在心力衰竭患者中的发病率可达30%左右。心肾综合征的病理生理机制比较复杂, 中心静脉淤血、神经内分泌激活、贫血、氧化应激和肾交感神经过度激活可能是导致心肾综合征的重要原因。心肾综合征的治疗仍是一个很大的难题。原则上首先应纠正心肾综合征的可逆性诱因; 其次, 需要确定患者肾灌注状态, 保证收缩压在80 mmHg以上, 平均压在60 mmHg以上, 对于低心排血量患者, 可尝试使用硝酸酯类药物, 降低心脏前后负荷; 此外, 还需及时停用影响肾功能的药物。具体讲, 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血液滤过、重组人B型利钠肽和加压素拮抗剂均可考虑应用。本文就心肾综合征的上述相关问题做一综述。

    心肾综合征; 心力衰竭; 肾功能不全

    尽管很早以前医生们就认识到心、肾之间的协同作用在维持机体的血容量、血管张力和血流动力学稳定方面至关重要, 许多研究也发现在慢性心力衰竭的患者中, 肾功能不全或者肾功能下降者很常见, 然而, 直至2004年心肾综合征的概念才被提出并受到广泛关注。但是, 目前对心肾综合征的认识仍存在诸多分歧和不明确之处。本文就近年来心肾综合征的定义、分型、流行病学、病理生理特点、诊断及治疗等方面的研究进展做一综述。

    1 心肾综合征的定义

    2004年, 美国国立心脏、肺及血液研究所的一个工作组给出了最早的心肾综合征定义: 心肾综合征特指在心力衰竭的治疗过程中, 由于患者的肾功能出现明显下降, 而导致心力衰竭治疗效果欠佳[1]。尽管这种定义简洁而易于理解, 且仍为多数学者所认同, 但是心肾综合征的定义一直存在分歧。Ronco等[2]认为心、肾之间影响是相互的, 应该将心肾综合征的定义扩展为: 心、肾的联合病理生理异常, 心(或肾)的急、慢性功能失常引起肾(或心)的急、慢性功能不全。该定义表明心、肾均可作为心肾综合征的原发器官, 并强调了心、肾之间相互影响的双向性和复杂性。

    2 心肾综合征的分型

    Ronco等[2]依据原发器官和病程将心肾综合征分为5型(表1) ......