翟红霞, 李 良, 殷亚昕, 刘润梅, 张津津, 陈海威, 夏云峰

    透析在慢性肾功能不全冠心病患者介入治疗中的作用

    翟红霞, 李 良, 殷亚昕, 刘润梅, 张津津, 陈海威, 夏云峰

    (解放军总医院第一附属医院干一科, 北京 100037)

    探讨透析在合并慢性肾功能不全的冠心病患者行介入治疗时的有效性和安全性。选择合并慢性肾功能不全的冠心病患者, PCI术前给予水化和碱化: 连续口服碳酸氢钠片1g, 3次/d×3d, 术前3～12h内静脉缓慢输入氯化钠1000～1500ml, 3～10ml/(kg·h)。PCI术后留置动脉穿刺鞘管, 立即进行4h的透析治疗保护肾功能, 观察手术前后肾功能的变化。所有患者均成功进行了冠状动脉介入治疗, 术后1个月内无明显手术并发症, 未出现支架内血栓。58例患者中有56例血浆肌酐水平与术前比较无明显变化, 1例患者血浆肌酐升高, 1例患者术后需要永久性透析。合并肾功能不全的冠心病患者并非是介入治疗的禁忌症。透析可以有效的预防造影剂相关性肾病的发生, 安全地进行介入治疗。

    透析; 肾功能不全; 介入治疗; 冠心病; 造影剂相关性肾病

    合并肾功能不全冠心病患者的介入治疗一直是介入治疗的难点, 主要是因为较高的造影剂相关性肾病(contrast medium associated nephropathy, CAN)的发病率以及较高的手术风险和术后并发症的发生率。流行病学研究显示, 正常肾功能者冠脉造影后肾功能不全发生率小于10%; 但肾功能不全的患者CAN的发病率可高达40%左右[1-4]。本研究选择合并慢性肾功能不全的冠心病患者, 采取术前碱化加水化、术后采用一次透析的方法进行肾功能保护, 探讨进行介入治疗的安全性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2009年10月～2011年10月合并慢性肾功能不全的冠心病患者58例, 男40例, 女18例, 年龄46～84岁, 平均(64±11)岁。冠心病患者具备典型的心绞痛症状, 发作心绞痛时存在典型的心电图变化, 9例患者存在陈旧性心肌梗死病史。症状不典型的患者均排除。肾功能不全病史: 1月～10年, 已经采用透析治疗的患者除外。其中糖尿病肾病30例, 肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩3例, 有明确慢性肾炎病史的患者5例, 高血压肾病12例, 原因不明患者8例。血浆肌酐水平: 128～425 μmol/L, 平均(232±42)μmol/L, 同位素肾图测定肾小球滤过率: 12～51ml/min, 平均(28±16)ml/min, 尿量800～1800 ml/d, 平均(1046±423)ml/d,部分患者需要应用利尿剂 ......