卢年芳, 郑瑞强, 林 华, 陈齐红, 於江泉, 邵 俊, 窦英茹

    适应性支持通气模式在重症监护病房冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

    卢年芳, 郑瑞强*, 林 华, 陈齐红, 於江泉, 邵 俊, 窦英茹

    (江苏省苏北人民医院, 扬州大学临床医学院重症监护病房, 扬州 225001)

    通过比较适应性支持通气(ASV)和同步间歇指令通气-压力支持通气(SIMV-PSV)模式在冠状动脉旁路移植术后患者脱机中的应用, 为临床寻找更合适的脱机模式。采用前瞻性临床研究方法, 纳入我院2007年1月～2010年6月期间体外循环下停跳冠状动脉旁路移植术后患者150例。冠状动脉旁路移植术后患者常规转入重症监护病房(ICU), 随机分为ASV组和SIMV-PSV组, 分别给予ASV和SIMV+PSV两种通气模式。实验共分为3个阶段, 并按标准的脱机程序脱机。若3个阶段均符合脱机条件, 则拔管。术后比较两组患者气管插管时间、机械通气时间、快通道的成功率、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数等指标。共45例患者完成该研究, 其中ASV组22例, SIMV-PSV组23例。ASV组与SIMV-PSV组相比, 机械通气时间[(213.9±65.4)(309.2±71.2)min]、气管插管时间[(244.5±72.9)(338.3±85.6)min]、快通道的成功率(90.9%60.9%)、呼吸机报警次数[(2.2±1.8)(4.2±2.1)次/min]、人工操作次数[(4.6±2.0)(9.3±4.3)次/min]均具有统计学差异(<0.05)。ASV组与SIMV-PSV组的呼吸力学指标, 第一阶段的平均气道内压力[(7.5±1.1)(11.6±1.4)cmH2O]和肺组织动态顺应性[(65.3±12.3)(50.4±11.8)ml/cmH2O)组间具有统计学差异(<0.05)。而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异(>0.05)。ASV模式能加速气管插管的拔除, 简化操作, 为一个安全有效的脱机模式。

    适应性支持通气; 同步间歇指令通气-压力支持通气; 冠状动脉旁路移植术; 脱机

    脱机是从完全通气支持向自主呼吸转变的一个过程, 有不同的通气模式用于患者的脱机, 常用的脱机方法包括T型管自主呼吸实验、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)以及压力支持通气(pressure support ventilation, PSV), 但这些模式均存在一个缺点, 即在脱机过程中, 需不断地观察患者临床表现、进行血气分析、调整呼吸机的参数决定患者是否开始脱机 ......