王玉娟, 李月红

    心肾综合征研究进展

    王玉娟, 李月红

    (北京大学人民医院肾内科, 北京 100044)

    心肾综合征是指心脏或肾脏急性或慢性功能障碍而导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。根据心肾疾病发病的相互关系将其分为五型。目前认为发病机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的过度激活、一氧化氮/氧自由基的失衡、贫血、炎症等相关。心肾综合征的治疗方面尚缺乏大样本临床试验资料, 可选择利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、促红细胞生成素等, 一些新型药物如选择性腺苷A1受体拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂正进入临床, 如出现药物抵抗应早期行肾脏替代治疗。

    心肾综合征; 发病机制; 分类; 治疗

    近年来, 急慢性心、肾疾病(如心功能衰竭或肾功能衰竭)的发病率逐年增加, 当这两种疾病同时存在时患者预后不良。心脏病及肾脏病有诸多共同的危险因素, 如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等。近年美国心脏协会指出, 蛋白尿及肾小球滤过率的下降是心血管疾病进展的独立危险因素。Smith等[1]指出, 肾功能恶化是心功能衰竭的独立危险因素, 心功能和肾功能衰退及其相互作用已得到医学界的广泛关注。

    1 心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)的定义及分型

    CRS最早由Ledoux于1951年提出, 当时仅仅是指心功能不全时引起肾功能不全。2004年美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所召开专家会议, 提出CRS的定义(即狭义CRS), 指慢性心力衰竭引起进行性肾功能损害、利尿剂抵抗、心脏容量负荷过重而使心力衰竭治疗受限等的情况。Ronco等[2]于2008年提出了目前被大多数人认可的CRS定义, 即心肾功能在病理生理上的紊乱, 其中一个器官的急性/慢性病变可以导致另一器官的急性/慢性病变, 强调了心/肾双向作用的本质, 并系统阐述了CRS的分型, 根据心肾疾病发病的急慢和先后, 将CRS分为5个亚型, 并于2010年对CRS的定义及其分型做了更详细的说明[3], 现具体阐述如下。

    1.1 Ⅰ型CRS

    又名急性CRS, 即心功能急剧恶化引起急性肾脏损害, 多为急性失代偿性心力衰竭、急性冠脉综合征及心源性休克。有研究表明, 在急性失代偿性心功能衰竭的住院患者中, 出现急性肾损伤的比率高达27%～40%[4]。目前临床上常导致Ⅰ型CRS的有: (1)急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗时, 造影剂的使用引起造影剂肾病, 造成急性肾损害, 高龄、糖尿病肾病的患者为多发人群; (2)急性心力衰竭患者在治疗过程中也易造成肾损害, 如急性心力衰竭患者利尿效果不好时, 常增大利尿剂的用量 ......