李晓荟, 姜树军

    中枢性头晕与眩晕的临床观点

    李晓荟, 姜树军

    (海军总医院干部病房神经内科, 北京 100048)

    头晕为神经科门诊最常见的主诉。从头晕原因的定位角度, 可将头晕分为中枢性头晕和周围性头晕两大部分。中枢性头晕占全部头晕的25%, 虽然比例较低, 但因其病情复杂, 判断困难, 预后较差, 更引起临床医师的重视。近年来随着头晕的概念和所涵盖的内容发生变化, 中枢性头晕的概念和内容也发生了相应的变化。大部分国内外学者认为头晕包括眩晕、平衡失调感(不稳感)、晕厥前状态、精神性头晕四个部分; 相应而言, 中枢性头晕包括中枢性眩晕、中枢性平衡失调感、晕厥前状态和精神性头晕。本文分别介绍了中枢性头晕4个亚型的概念、定位、特点和常见的中枢性头晕疾病, 对中枢性头晕近年的变化和进展进行了综述。

    头晕; 眩晕; 中枢性头晕; 中枢性眩晕

    最近国内外学者认为, 头晕是一个非特异总体名词[1-3], 患者用来描述平衡失调感或不稳感[4]。头晕包括四个范畴:(1)眩晕;(2)平衡失调感(不稳感);(3)晕厥前状态;(4)精神性头晕[5]。

    从头晕原因的神经定位角度, 可将头晕分为中枢性头晕和周围性头晕两大部分。中枢性头晕指的是非迷路病变、非周围性原因引起的头晕; 换言之中枢性头晕是中枢神经系统功能异常引起的头晕。反之, 由迷路病变和周围神经病变引起的头晕为周围性头晕。从头晕的现代概念来看, 中枢性头晕包括眩晕、平衡失调感、晕厥前状态、精神性头晕四个部分, 而周围性头晕仅包括眩晕和平衡障碍感两个部分。中枢性头晕占全部头晕的25%[6]。虽然中枢性头晕仅占全部头晕的25%, 但其潜在危害大, 能危及患者生命, 所以一直受到高度关注。近年来随着头晕的概念和所涵盖的内容发生变化, 中枢性头晕的概念和内容也发生相应的变化。自从20世纪70年代末和80年代头颅CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)问世以来, 医学界对中枢性头晕的认识迅速提高, 近10年来应用正电子发射断层显像术(positron-emission tomography, PET)和功能性磁共振成像(functional MRI, fMRI)进行的脑功能研究, 揭示出了前庭皮层的新部位。本文就这些进展进行综述。

    1 中枢性头晕各亚型的概念、定位、特点

    1.1 中枢性眩晕的概念、定位、特点

    1.1.1 中枢性眩晕的概念 前庭中枢系统病变会导致中枢性眩晕[7] ......