吴本俨

    (解放军总医院南楼临床部消化内科, 北京 100853)

    我国老年人群已达全国人口比例的13%以上。面对如此庞大的老年群体，提高老年人群健康水平有十分重要的意义。与受到广泛关注的心脑血管疾病比较而言，针对老年消化系统疾病临床和基础研究尚显不足，研究水平和深度相对薄弱，认识能力还存有太多的局限。消化系统的主要功能是营养物质的消化吸收，也是物质代谢与机体免疫系统的重要组成部分。我国是胃癌发病率较高的国家，萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生、异型增生等疾病状况又是许多门诊就诊的老年人关注度极高的问题。在机体老化过程中，胃组织结构和生理功能发生具体变化，以及这种变化对机体多器官功能的影响如何，有很多问题需要研究探讨。

    1 胃黏膜组织随龄变化

    胃黏膜分为贲门区、胃底、体腺区(分布在胃底、胃体)和幽门腺区(覆盖胃窦和幽门)，各区胃黏膜交界处均有一移行带。幽门腺区与胃底、体腺区交界处并非与解剖学上的胃窦、胃体划分一致。胃体、窦移行带随年龄增长可向胃体上移，尤在小弯处明显。有研究表明，严格控制环境下饲养的24月龄鼠较4月龄鼠胃黏膜腺体高度减低大约30%，腺体密度下降，腺腔大小不同，上皮细胞变小，有的腺腔呈囊性扩张，细胞扁平。但胃黏膜厚度与 4月龄鼠比较无减低。宫媛[1]对22月龄与3月龄大鼠胃黏膜组织学对照研究发现，22月龄大鼠胃窦黏膜固有层腺体数量减少、腺体间隙增大，固有层腺体层数减少为1～2层。而3月龄大鼠胃窦黏膜固有腺体饱满清晰、层数较多；但比较不同月龄大鼠胃窦黏膜厚度可见，22月龄大鼠高于2月龄大鼠的胃窦黏膜厚度。目前较为认同的观点是胃窦黏膜固有层胶原组织增生是胃黏膜随龄变化的基本病理改变。固有层特别是腺体间和黏膜肌层的结缔组织增生并胶原化，增生的胶原组织沿微管系统与胃黏膜上皮细胞分隔，影响了氧和营养物质的扩散，是导致腺体发生萎缩性变化的原因之一。郑松柏等[2]选择无溃疡病史且幽门螺杆菌阴性的消化不良症状者，经内镜取胃体部黏膜组织，研究不同年龄人胃底腺固有膜厚度、腺体实质比及壁细胞比例。结果提示，老年组胃底腺实质比略高于中青年组，但中青年组固有膜厚度较老年组增加。壁细胞数量在不同年龄组间差异无统计学意义。值得注意的是，由于胃黏膜代谢率比胃壁其他各层为高，因而受血流量减少的影响较大 ......