姚健凤，张 伟，陈 洁，张赣生，顾 廷，贾明磊，郑松柏

    (复旦大学附属华东医院消化内科，上海 200040)

    自从开展大肠镜检查以来，肠道准备的方法就在不断改进、不断优化，用以肠道清洁的导泻药物也在不断调整、更新，从最早期的番泻叶到之后开展使用的电解质粉、硫酸镁、复方电解质粉(和爽)等等，肠道的清洁能力因此也在不断提高，但仍然存在不少与肠道准备相关的并发症，如体质量减轻、头晕、血压降低、休克、低血糖、胸闷、胸痛甚至心肌梗死等，这些不良事件在老年患者中更易发生，造成严重后果。为此，为提高老年人群肠镜检查前肠道准备的安全性，本研究拟在肠道准备时在常规的饮食基础上增加进食肠内营养制剂(瑞代，华瑞制药提供)，观察能否减少并发症，同时观察其对肠道清洁度的影响，试图探索更适用于老年人的大肠镜检查前肠道准备方法。

    1 对象与方法

    1.1 入组标准

    年龄≥65岁，具备肠镜检查适应证。腹部手术病史者、严重心肺、肝肾功能不全者不予入组。

    1.2 分组

    随机分4组，每组30例。A组为聚乙二醇电解质组(PEG组)：肠镜检查前1d晚上，和爽2大包(每包68.56g)全部溶解于2000ml温开水中，19：00服 1000ml，20：00服1000ml。B组为PEG+肠内营养组：肠镜检查前1d下午服用瑞代500ml，余同A组。C组为硫酸镁组：检查前1d晚上19：00服25%硫酸镁溶液 100ml，然后服温开水 800～1000ml；30min后服 25%硫酸镁溶液 100ml，再服温开水800～1000ml。D组为硫酸镁+肠内营养组：检查前1d下午服用瑞代500ml，余同C组。

    所有患者按照常规肠镜前肠道准备的饮食要求：检查前 3d开始少渣半流质饮食，检查前 1d，进食淡豆浆或米汤等流汁。

    1.3 观察指标

    肠道准备前：年龄，性别，便秘和腹泻情况，体质量，血压，心率，血糖，肝、肾功能，电解质，血氧饱和度、心电图。肠道准备后：体质量，血压，心率，排便次数，血糖，肝、肾功能，电解质，血氧饱和度，心电图，以及消化道、心脑血管等不适症状。肠镜检查时：肠道清洁度判定，心率、血压、氧饱和度。

    1.4 肠道清洁度判定标准[1]

    Ⅰ级：无固体排泄物，视野清晰，可见少量清澈液体；Ⅱ级：无固体排泄物，有少量残渣，但视野清晰，不影响观察；Ⅲ级：有粪便及污浊液体出现，经过冲洗后还能进行满意观察；Ⅳ级：有粪便残留，妨碍检查或被迫中止 ......