隋昕珂，吴本俨，李 园

    (解放军总医院南楼临床部消化内科, 北京 100853)

    近年来幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的高感染率引起了广泛关注，Hp感染呈全球性分布，中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于2001～2004年在全国进行了一项涉及全国 19个省市39个中心的大规模Hp流行病学调查，我国Hp的现症感染率为 42%～64%，平均感染率 55%[1]。Hp是胃肠疾病发生的危险因素，其与成人慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上胃肠疾病的关系已成为共识[2]，故对Hp检测阳性的患者进行及时有效的根除显得极为重要。但 Hp阳性人群中有部分患者进行过多次根除治疗后仍为阳性，其每次治疗的根除率及与相关临床因素的关系尚未见大宗报道，本研究旨在随访探讨老年人群根除 Hp治疗后的根除率及与相关因素的关系，明确反复多次抗 Hp根除治疗对于Hp感染的根除效果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    收集1990年至2011年6月确诊为Hp感染，经解放军总医院南楼临床部消化内科诊治并长期随访的患者332例。病例入选标准：(1)年龄在60岁以上。(2)经13C-尿素呼气试验、胃黏膜组织活检或粪便 Hp抗原检测至少一项为阳性，证实有明确的 Hp感染，曾行Hp根除治疗。(3)所有病例均行胃镜检查。(4)有详细的病史记录，有电话联系方式，具备长期随访条件。其中男 316例,女 16例,年龄范围为60～94岁，平均年龄为(73±8)岁。首次Hp根除治疗前265例患者胃镜病理证实有慢性萎缩性胃炎，14例为活动期胃溃疡，7例为活动期十二指肠溃疡，2例为复合性溃疡，7例有早期胃癌，5例为进展期胃癌，4例有胃恶性淋巴瘤。

    根据第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[3]中Hp的根除适应证：(1)消化性溃疡；(2)早期胃癌术后；(3)胃 MALT淋巴瘤；(4)慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。入选患者均符合抗Hp根除治疗的标准。

    1.2 Hp感染药物治疗根除标准

    抗Hp感染的根除标准：在抗Hp感染药物治疗结束至少4周后进行，符合下述三项之一者可判断Hp根除：(1)13C-尿素呼气试验阴性；(2)粪便Hp抗原检测阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的胃黏膜组织活检均阴性。

    1.3 治疗药物与方案

    1.3.1 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)三联疗法：(1)PPI(10/20mg ......