邵 耘, 何晓璞, 吴爱娟, 陈国胜, 许海尘, 薛绮萍, 孙为豪

    (南京医科大学第一附属医院老年消化科, 南京 210029)

    大肠癌绝大多数是由息肉恶变而来, 早期发现大肠息肉并及时治疗, 是改善大肠癌预后的有效途径。随着年龄的增加, 老年人群中大肠腺瘤性息肉的发病率增加[1,2]。自20世纪90年代德国ERBE公司研发的氩离子凝固装置应用于胃肠道疾病的治疗以来, 内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)已经广泛用于治疗消化道息肉,这种技术可以减少手术率。2008年10月至2012年1月, 南京医科大学第一附属医院老年消化科采用内镜下APC治疗老年人大肠息肉258例, 现分析总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    258例均为老年消化科门诊及住院患者, 其中男209例, 女49例; 年龄60～90岁, 平均(78±8)岁。患者的主要症状为腹胀、腹泻、血便或便秘等, 部分无症状患者是因肿瘤标记物异常或健康体检行电子肠镜检查而发现的。

    1.2 仪器设备

    选择德国ERBE公司生产的APC VIO 200D型内镜专用氩气刀系统。APC导管直径2.3 mm, 长2.2 m,配有ERBE ICC200型高频脉冲电刀。内镜为Olympus CF-H240L电子肠镜。另有NM-2OOU注射针, 圈套器, 钛夹推送器, 黏膜下注射液为肾上腺素生理盐水(l∶10000)+亚甲蓝(1∶100)混合液。

    1.3 术前准备

    治疗前应常规检查心电图、血常规、肝肾功能和凝血功能, 如有异常, 予纠正后再做息肉摘除术。停用抗凝、抗血小板药物1周, 安装心脏起搏器的患者, 请心内科医师调节起搏频率, 对伴有其他器官疾病者给予相应的治疗。充分清洁肠道, 以排出水样便不含粪便残渣为佳。选择无痛肠镜者予静脉复合麻醉, 并给予吸氧、心电、血压及指脉氧监测。接通APC电源、连接电极片、打开氩气瓶阀门、注满氩气, 氩气流量为2.4 L/min, 标准电凝指数为A60,功率设定为40w, 标准电切指数为A60, 使用前调节氩气刀性能。所有患者术前均签署知情同意书。

    1.4 方法

    常规插镜至回盲部, 然后边退镜边观察治疗,发现息肉后调整肠镜角度及患者体位以便于操作 ......