席少枝，徐立宁，尹 彤，高德伟*

    (解放军总医院：1研究生院，2南楼临床部外二科，3老年心血管病研究所, 北京 100853)

    静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism,VTE)是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或者不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和 肺血栓栓塞症 ( pulmonary thromboembolism, PTE )。国外资料表明，西方人群VTE年发病率为1‰[1]， 在心血管系统疾病中居第3位,仅次于冠心病和脑卒中,已引起广泛重视[2]。据报道，60%～70%DVT患者会引起PTE,而约90%的PTE患者的栓子来自于下肢DVT[3]，一旦形成 PTE，将会导致生命危险，可引起猝死。不经过治疗的PTE病死率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者的病死率可降至2%～8%[4]。因此，VTE及时准确的诊断具有重要意义。目前静脉造影仍为 VTE诊断的金标准，但是其为有创操作，且造影剂的注入一定程度上又可诱发静脉血栓的形成，应用具有一定的局限性。近年来，彩色多普勒超声和肺CT逐步成为诊断DVT和PTE的可靠方法，其具有无创性和可重复性，但是其均无法预测DVT和PTE的发生。目前，国内外对DVT的初步筛查中，血浆纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)和D-dimer 检查是首选的筛查指标[5]。在国外，临床上对DVT的诊断主要是根据临床Wells评分计算患者罹患DVT的风险度，根据Fbg 和 D-dimer 浓度进行筛查，最终根据影像学检查(静脉造影和多普勒超声)结果确诊[5]。

    自发性VTE是除外遗传和获得性危险因素、无明确病因引起的VTE。大约25%～50%首次发作的DVT没有确切的危险因素[6]。VTE患者又极少有特异性临床表现， 50%～80%的DVT并无临床症状[7],而具有典型症状体征者又仅有45%的病例可证实有血栓形成。那么对于缺乏已知危险因素的自发性VTE的早期实验室指标的筛查对其诊断就具有极为重要的意义，作为 VTE的首选实验室筛查指标的Fbg和D-dimer 对自发性VTE的诊断价值如何？与Fbg相比，D-dimer是否对自发性DVT早期诊断具有更高价值，本研究旨在探讨 D-dimer是否可以成为自发性VTE的早期特异性诊断指标。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    1.1.1 血栓组 连续收集2007年7月 1日至2011年12月1日在解放军总医院住院的首次发生VTE的患者 62例 ......