杜叶平, 张劲松

    (1江苏省淮安市第二人民医院急救中心, 淮安 223002; 2江苏省人民医院急救中心, 南京 210029)

    在临床危重病抢救中, 气管造口是建立有效人工气道, 维持呼吸道畅通的重要抢救措施。传统气管造口术是采用手术逐层切开方式(又称气管切开)。然而, 临床却有部分患者因种种原因, 不能采用或保持气管切开术所需体位。对于这类异常体位患者,气管切开难度和风险都明显大于标准手术体位患者,甚至在手术过程中有发生心跳和呼吸骤停的可能。本文对江苏省淮安市第二人民医院2005～2010年异常体位气管造口术进行了临床资料回顾性对照研究,现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    江苏省淮安市第二人民医院急诊科和重症医学科 2005年1月至2010年12月行气管造口术患者96例, 其中异常体位和正常体位患者各48例, 男性56例, 女性 40例, 平均年龄(45±8)岁。在异常体位病例中, 因心力衰竭、呼吸衰竭、颈部肿瘤、肥胖、腹胀只能取半卧位或坐位28例; 因脊柱畸形、损伤、关节挛缩只能取侧卧位9例; 因炎症、外伤、瘢痕挛缩、关节僵硬只能取屈曲位3例; 因破伤风、口腔和颈部肿块只能取前倾坐位 6例; 因严重烧(烫)伤只能取俯卧位2例。

    1.2 方法

    1.2.1 体位 平卧肩部垫一薄枕, 头后仰充分显露颈部, 为正常体位, 其他体位为异常体位; 正常体位无法完成气管造口, 改为其他体位完成气管造口; 异常体位主要包括半卧位、侧卧位、屈曲位、前倾坐位、俯卧位5种。

    1.2.2 分组 患者分为气管穿剌组和气管切开组, 各48例, 气管穿刺组采用经皮旋转穿剌气管造口方法,气管切开组采用传统手术气管切开方法, 两种方法具体特点见表1 ......