钱小顺，汪斌超

    (1解放军总医院南楼临床部呼吸科, 北京 100853; 2广东省人民医院, 广东省医学科学院, 广东省肺癌研究所, 广州 510080)

    全球卫生统计结果显示, 50%的非小细胞肺癌患者初诊时年龄>65岁，30%以上的患者初诊时年龄>70岁。在美国非小细胞肺癌患者初诊时的中位年龄已达到70岁，因此肺癌也是一种老年癌[1]。在中国，人口老龄化的提前到来以及预期寿命的延长，老年肺癌患者将会是一个大群体；在临床上如何使老年人肺癌的诊断和治疗规范化，这是不远的将来我们必须面临的重要问题和挑战[2]。

    1 老年肺癌患者的有创检查

    虽然人类对于肺癌的诊治花费了大量的人力和物力，但目前肺癌的诊治效果仍不能令人满意，总体五年生存期未超越15%。目前处理肺癌的首要问题依然是诊断。过去肺癌的诊断要求达到组织或细胞的病理水平，现在则必须达到分子水平，因此获取组织的有创检查是必要的也是不可或缺的。有创检查可能会给患者带来创伤，极个别甚至危及生命，因此老年患者及其家属的顾虑颇多，这导致医师在为老年肺癌患者选择有创检查时常常也是慎之又慎，造成不能组织取材或取材组织不能满足患者的病理和分子诊断的需要，给老年人肺癌诊断水平的提高带来困难，直接影响到肺癌的治疗。因此，探讨老年人有创检查的安全性和技术路径是一个首要的问题。未来研究重点应该是建立中国老年肺癌有创检查的数据库，分析老年肺癌各种有创检查(如经支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、锁骨上及其他表浅淋巴结活检、纵隔镜活检、内外科胸腔镜活检、经皮肝/肾/肾上腺转移灶活检等等)的主要并发症的发生率；同时研究分析老年肺癌患者是否接受有创检查与其治疗策略的制定及其生存期长短的相关性，从而揭示有创检查的必要性。只有建立在这些循证医学基础之上的结论才能转变某些医师、老年肺癌患者及其家属对有创检查的否定态度 ......