陈文慧，张雪丽，张予辉

    (首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所, 北京 100020)

    侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary mycosis，IPM)，既往被称为侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection，IPFI)，常继发于器官移植、恶性血液病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病，死亡率高[1]。恶性血液病合并IPM的研究和报道较多，但实体瘤继发IPM的研究很少。肺癌是目前主要威胁人类健康的恶性肿瘤，本研究初步总结了肺癌合并 IPM 的临床特点， 以期为今后的临床诊治提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    收集2010年2月至2012年1月间北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所收治的肺癌继发IPM患者10例。其中男8例，女2例；年龄41～86岁，平均年龄(64.5±14.7)岁，70岁以上的老年肺癌患者 5例。根据中华内科杂志编辑委员会 2006年制定的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》和2007年中华医学会呼吸分会感染学组制定的《肺真菌病诊断和治疗专家共识》为标准[2,3]，IPM诊断分为确诊、临床诊断及拟诊 3个级别。 本组10例继发IPM患者，7例为临床诊断，3例为拟诊。

    本组10例患者中，非小细胞肺癌8例，小细胞肺癌2例，继发IPM时均为临床分期Ⅳ期的患者。既往抗肿瘤治疗情况：1例接受过手术、放疗及化疗；2例接受过放疗和化疗；4例接受单纯化疗；2例接受单纯放疗；1例接受厄洛替尼靶向治疗。

    1.2 方法

    收集本组 10例患者的临床资料，分析其继发IPM的患病危险因素、临床表现、胸部CT、微生物学检查、治疗经过及预后，探讨肺癌继发IPM的临床特征。

    1.3 疗效判定

    采用卫生部颁发的《抗真菌药物临床研究指导原则》疗效判定标准，临床疗效分痊愈、显效、进步、无效。痊愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72 h后病情无改善或加重。

    2 结 果

    2.1 危险因素

    本组肺癌患者均为临床分期Ⅳ期患者，近期均接受过抗肿瘤治疗。治疗期间9例出现过中性粒细胞减少或缺乏，7例接受过中心静脉置管。4例放疗患者并发放射性肺炎后应用激素治疗 ......