汪斌超，吴一龙

    (广东省人民医院, 广东省医学科学院, 广东省肺癌研究所, 广州 510080)

    老年人，在不同的国家、地区以及不同的时代，有不同的定义。按世界卫生组织的定义，西方发达国家将老年人定为65岁以上，主要目的是便于养老社会保障的执行。就晚期老年人非小细胞肺癌临床研究而言，老年人常常定义为70岁及以上。“老年人肺癌”概念之所以被提出可能有以下几个原因：第一，老年肺癌患者本身脏器储备功能较低而且伴随疾病较多，因此相对不能耐受化疗的毒副作用；第二，部分医师、患者及其家庭成员往往主观性地认为老年人肺癌的恶性程度相对较低，疾病的整个发展过程未必过于凶险；第三，晚期老年肺癌患者相关的临床研究较少，证据力度相对不高，导致医师治疗的把握度也相对不够。本文旨在循证医学证据基础上阐述晚期老年非小细胞肺癌化疗策略的演进过程。同时，在此基础之上也对“老年人肺癌”这一概念提出一些思考。另外，值得一提的是晚期非小细胞肺癌的靶向治疗从大的概念上而言也从属于化学治疗，由于已经发现明确的分子靶标，即表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)激活突变适合EGFR抑制剂治疗、棘皮动物微管相关蛋白样4-间变型淋巴瘤激酶(ALK-EML4)融合重排适合克唑替尼(crizotinib)治疗等等，而且晚期老年人非小细胞肺癌靶向治疗也不例外，因此不在本文涉及的范畴。

    1 晚期老年人非小细胞肺癌化疗的循证医学证据

    1.1 从支持对症治疗到单药化疗

    1995年以前，晚期非小细胞肺癌的化疗是否存在临床获益尚有众多争议，因此也就无从谈起晚期老年人非小细胞肺癌治疗的意义。随后，52个随机对照临床研究中的 9387名患者基于个人资料的荟萃分析的结果显示，晚期非小细胞肺癌含顺铂化疗方案优于最佳支持治疗，死亡风险降低 27%(HR 0.73)[1]。因此，1996年美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)指南中推荐顺铂联合方案为晚期非小细胞肺癌标准治疗方案，从而确立了晚期非小细胞肺癌的化疗地位。尽管 70岁及以上的老年非小细胞肺癌患者也对上述荟萃分析的结论有所贡献，但是 1996年 ASCO指南并未对所谓“晚期老年人非小细胞肺癌的化疗”有明确的指导意义 ......