马建新，何永锋，宋成运，李运田，许玉韵

    (1解放军第305医院心脏中心, 北京 100017; 2中共中央文献研究室医务室内科, 北京 100017； 3北京大学第一医院心内科,北京 100034)

    不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)患者是冠心病的高危人群，据流行病学调查显示，UA患者1个月之内的死亡率为5%，一年内的死亡率则高达 18%[1]。而老年 UA患者较正常人群又有更高的发病率与死亡率，作为一个特殊的人群，目前尚缺乏专门针对此类患者的指南[2]。目前，临床治疗UA主要有经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)的血运重建治疗以及抗血小板、抗凝及溶栓等药物治疗两大手段，后者称为非血运重建治疗。研究表明，非血运重建UA患者比PCI患者临床风险更高，发生主要不良心血管事件的风险更高，而在这部分人群中老年人又占了相当大的比例。因此，加强对老年 UA患者的临床研究与分析成为重要课题之一。近年的研究结果表明，早期应用他汀类药物治疗 UA具有调脂、稳定斑块、改善内皮功能、减少炎症反应等心血管保护作用，适当增加剂量可以增加他汀类对UA治疗的效果。本研究观察了38例非血运重建的老年UA患者应用不同剂量阿托伐他汀钙治疗的有效性及安全性，从而为老年UA非血运重建患者治疗提供医学证据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2010年1月至2010年7月期间入住解放军305医院的老年UA患者38例，入选标准：(1)所选UA患者均符合中华医学会心血管分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[1]；(2)患者入院 24h测定血脂水平：总胆固醇(total cholesterol，TC)≥4.68 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipid cholesterol，LDL-C)≥2.6 mmol/L；(3)入院 24h内接受 3导联动态心电图(24-hour dynamic electrocardiogram, DCG)检查者。

    1.2 方法

    患者入院后随机分为A，B两组。A组(n＝20)：阿托伐他汀钙(立普妥，辉瑞制药有限公司生产20 mg/片)20 mg/d；B 组(n＝18)：40 mg/d，均治疗 3个月。入院时皮下注射低分子肝素 5～7d，口服阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)3个月 ......