杨 鹏 ，袁 志 *，龚 凯 ，张 伟 ，李鹏斌 ，马志军 ，陈 钊 ，李 岩，雷 伟

    (1第四军医大学西京医院骨科,西安 710032; 2成都军区成都总医院骨科,成都 610083)

    随着人口老龄化程度加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率明显上升，该类骨折有其特殊性，如处理不当常致使治疗失败。回顾性分析第四军医大学西京医院2007年1月至2009年12月收治的老年性股骨粗隆间骨折患者共103例，分别采用动力髋螺钉系统(dynamic hip screw,DHS)及人工股骨头置换术治疗，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    DHS组：共71例，男38例，女33例，年龄65～91岁，平均 76岁；均为闭合性损伤，其中车祸伤4例，其余均为摔致伤；本文中骨折分类均采用AO分类方法：A1型22例，A2型49例；术前合并高血压病19例、心脏病11例、糖尿病12例、慢性阻塞性肺病4例、脑梗死8例。人工股骨头置换术组：共32例，男8例，女24例，年龄70～94岁，平均81岁，受伤原因均为摔倒，2例为动力髋螺钉固定失败术后，1例为肺癌骨转移、股骨粗隆间病理性骨折。A2.2型14例，A2.3型18例，术前均诊断为骨质疏松症，合并高血压病6例，糖尿病5例，脑梗死3例，慢性支气管炎并肺部感染1例，心脏病2例，同时有2种以上合并症者4例。

    1.2 围手术期骨质疏松评价及治疗

    该类低能暴力导致髋部脆性骨折结合双能X线吸收法骨密度检查，即可诊断骨质疏松症。DHS组患者术前骨密度减低(T值)-3±0.85，人工股骨头置换术组T值-2.7±0.26。围手术期骨质疏松治疗方案：钙剂，800mg，口服，1次/d；骨化三醇胶丸0.25μg，口服，1次/d；鲑鱼降钙素注射液，皮试阴性后肌注，50U，1次/d，用至术后2周，2～4周后改用鲑降钙素鼻喷剂，200U/次，2～5次/周，持续3个月。

    1.3 观察指标及功能评价

    记录手术时间、术中出血量，术后并发症，骨折愈合情况，术后功能恢复情况等；术后功能评价参照Harris髋关节功能评分标准，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

    1.4 统计学处理

    计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者手术时间及术中出血量

    人工关节组的手术时间、出血量较 DHS组均有明显升高 ......