王增顺，伍 骥，黄蓉蓉，崔玉明，郑 超

    (空军总医院骨科,北京 100142)

    随着社会经济发展，老年人口增多，老年脊柱脆性骨折的发病率明显增加。老年脊柱脆性骨折的保守治疗包括镇痛、卧床、支具保护等,但是效果并不理想，患者卧床时间较长，易导致骨质疏松程度加重，并导致长期卧床的其他并发症。尽管保守治疗的并发症发生率与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗相当，但死亡率将增加近两倍之多[1]。现行的标准PKP技术是通过两侧椎弓根外或椎弓根入路，建立双侧穿刺通道进入椎体，置入2枚球囊。通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥(丙烯酸树脂骨水泥)强化椎体，恢复椎体解剖学及组织学形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，提高了老年人生活质量，并为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础。但传统双侧入路 PKP治疗手术时间长，手术创伤较大，透视放射线量多，骨水泥注入量多，相应的骨水泥毒副作用也将增加。虽然国内少有因双侧入路 PKP的缺点而发生严重并发症的报道，但老年人存在心血管疾病以及呼吸系统疾病较多，不能耐受长时间卧位的手术姿势。因此，为了保证在局部麻醉下完成手术并保证老年患者的安全，我们自2009年1月至2011年1月尝试采用单侧PKP术治疗老年脊柱脆性骨折 20例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    本组男6例，女14例，年龄64～90岁，平均73.35岁。出现脊柱轴心性疼痛时间2h～10周。20例均有轻微外伤史。疼痛部位与放射学检查发现一致，局部明显叩击痛。2例胸椎脆性骨折患者胸肋部疼痛不适。所有患者无脊髓及神经根损伤临床表现，无凝血功能异常等禁忌证。行脊柱正、侧位 X线片、MRI检查，骨密度检测：T≤-2.5。术前MRI的T1、T2及抑脂相显示骨髓水肿征象。受累椎体：T71个， T102个，T113个，T1211个，L16个，L27个，L34个，总计34个椎体。单椎体8例，双椎体 10例，三椎体 2例。术前视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale，VAS)为(7.15±1.17)分，术前椎体前缘高度(17.68±3.33)mm，术前Cobb's角(21.53°±5.22°)(图1，图2)。入院第三天行手术治疗，术中使用椎体后凸扩张成型器工具包为美国进口Kyphon公司。 ......