谢 杨,傅 强,陈自强,石志才,朱晓东,孙晓飞,李 明

    (第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)

    退变性脊柱侧凸是中老年人的常见疾病,是指骨骼成熟后脊柱在冠状面向侧方弯曲畸形,Cobb角超过10°,好发于腰椎。目前研究认为其发病与骨质疏松引起的侧方压缩性骨折、椎间盘退变、小关节病变和脊柱失稳等有关[1-6]。患者常存在腰背痛、神经性跛行[7-9],手术治疗可缓解顽固性腰背痛、下肢神经根性症状,但存在着螺钉松动、内固定失败等相关并发症的风险[7,10]。Narayan等[11]提出腰椎椎弓根螺钉植入后外侧融合术对退变性脊柱侧凸(70%)的融合率低于椎间盘退化性疾病(91%)。此外,合并有骨质疏松的患者因椎体骨量丢失,椎弓根螺钉的把持力降低,更是造成手术失败的重要影响因素之一[9,12]。聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)和自体骨均可用于加强椎弓根钉道,有效地增强其把持力的强度[13,14],但未见两种方法对比分析的报道。我们回顾性分析了应用两种不同手术技术患者的临床和影像学数据,并做出统计学分析,以期为此类患者的临床治疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2000年12月至2006年12月共31名伴骨质疏松的退变性脊柱侧凸、行椎弓根螺钉内固定融合术患者,年龄42.3～77.8岁,平均(60.9±7.9)岁,其中男性6例,女性25例。所有患者均伴有较严重的腰背痛症状或根性症状,非甾体抗炎药物治疗无明显效果。

    所有患者采用双能 X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)检测 L1～L4骨密度(bone mineral density,BMD),并根据WHO诊断标准诊断为骨质疏松症(T<-2.5 SD ),其平均 T值为(-3.03±0.34)SD(-2.5～-3.8 SD)。所有手术均由同一手术组进行操作,平均随访年限(3.8±1.4)年(2.0～7.6年),至少随访2年。评估患者高血压、糖尿病、心脏疾病、肺部疾病、胃肠道疾病和肾脏疾病等基本情况,其中患高血压10例、心脏疾病5例、糖尿病4例、类风湿性关节炎2例。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 根据术中钉道加强材料的不同分为两组,其中PMMA加强组14例,自体骨加强组17例。PMMA加强组扩开钉道后,每个钉道注射 2 ml的PMMA,平均融合节段(5.9±1.9)个; 自体骨加强组自体髂骨骨片修剪成小骨粒,每个钉道填充约 2g的骨粒,平均融合节段(6.0±2.5)个 ......