刘玉增,海 涌,杨晋才,关 立,祖 丹,叶 斌,逄 川,李艳宁,王朝君

    (首都医科大学附属朝阳医院骨科,北京 100020)

    腰椎滑脱症诊断比较容易,但是外科治疗疗效差别较大,主要与外科技术和经验以及对腰椎滑脱症不同病理改变的认识有关[1]。退变性腰椎滑脱症是老年常见的骨科疾病之一,腰椎不稳、腰椎神经根管狭窄是引起临床症状的主要原因。腰 4/5节段多见,由于腰 4/5为腰椎前凸定点,剪切应力较大,容易导致椎间盘及关节突关节退变,随着椎间盘及小关节的退变,最终导致状面上的节段性不稳而逐渐发生滑脱,但峡部仍保持完整,滑脱程度一般在 30%以内,动力位影像学检查可以无失稳表现。后路椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症疗效确切[2],但是对于退变性腰椎滑脱症是否完全复位学术争议较大,尤其是稳定性良好的患者。本研究回顾性分析了首都医科大学附属朝阳医院骨科近3年来稳定性退变性腰椎滑脱症患者17例。

    1 对象与方法

    1.1 一般资料

    统计2008年5月～2011年8月收治的L4～L5退行性腰椎滑脱症疾病患者共17例,行后路椎管减压、椎间融合手术。其中男9例,女12例; 年龄52～72岁,平均62岁; 主要症状为腰部疼痛病史,间歇性跛行。常规进行腰椎正侧位,过伸过屈位X线,CT检查,核磁共振检查。腰椎正侧位X线为L4椎体滑移,无先天发育异常,腰椎过伸过屈位X线测量滑移椎体无明显失稳表现,CT检查无腰椎峡部裂和发育畸形。所有患者均为L4椎体向前滑移,Myerding分级Ⅰ度滑脱10例,Ⅱ度滑脱7例,合并腰椎管狭窄症者13例,经过非手术治疗无效后入院。术前与患者充分沟通,告知患者术中对滑移椎体行有限复位,并取得患者同意。

    1.2 手术方法

    手术均置入椎弓根螺钉棒内固定,L4,L5椎体各植入椎弓根螺钉 2枚,适度撑开椎间隙,根据术前症状进行单侧或者双侧神经根管减压,切除椎间盘组织,椎间隙置入椎间融合器,椎弓根螺钉进行椎间加压内固定,术中透视证实滑移椎体部分复位 ......