夏子寰，伍 骥，郑 超，王增顺，黄蓉蓉

    (中国人民解放军空军总医院骨科,北京 100142)

    腰椎管狭窄是引起老年人腰腿痛的常见疾病，其中腰椎退行性变是腰椎管狭窄的最常见原因。由于老年性改变及劳损的影响，椎管逐渐出现椎间盘突出，椎体后缘骨赘增生、小关节突关节增生以及黄韧带肥厚等退行性改变，导致椎管狭窄，引起双侧下肢疼痛、麻木，常伴有间歇性跛行等症状，伴或不伴有腰痛，严重影响患者的日常生活。传统手术通常采用减压内固定加植骨融合术。融合术是治疗脊柱退变的金标准，但脊柱融合会产生一系列问题[1]。由于老年患者腰椎常有多节段退变、狭窄，融合固定所产生的异常应力集中于邻近椎间盘及关节突，导致邻近未融合节段的应力增加，出现相关病理性变化，使患者术前症状复发或出现新的症状[2]。由于融合手术创伤大，时间长，术中出血多，术后并发症多。Carreon等[3]发现手术后并发症的发生率与患者的年龄、合并症的数量、手术时间、出血量以及手术节段数量相关。而老年患者身体基础情况欠佳，手术风险相应增高。手术应尽量简化，缩短手术时间及减少出血量可大大降低手术并发症与死亡率[4]。2008年1月～2010年12月我们采用椎管减压(有椎间盘突出者联合行椎间盘髓核摘除)后应用Wallis棘突间动态稳定系统(简称Wallis系统)固定治疗老年腰椎管狭窄症患者25例，短期随访影像学及临床效果满意，报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    纳入标准：(1)老年患者(>60岁)；(2)影像学检查可见腰 4-5节段椎管退变性狭窄(主要为盘黄间隙软性狭窄，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚等)；(3)有间歇性跛行症状(跛行距离<1000m)；(4)保守治疗6个月以上，症状无明显好转，于解放军空军总医院行后路腰 4～5节段椎管减压、Wallis棘突间动态内固定手术。排除标准：(1)与脊柱融合术联合应用的病例；(2)其他节段手术(腰5～骶1节段、腰3～4节段等)；(3)重度狭窄(特别是骨性狭窄)；(4)多节段狭窄；(5)骨质疏松(体质量指数>2.5)。入选病例共 25例，男 11例，女14例，年龄61～72岁，平均65岁。

    1.2 手术方法

    全身麻醉成功后，患者取俯卧位。常规碘酒、酒精消毒术野，铺单，贴无菌皮肤贴膜。C型臂透视下克氏针定位腰4棘突，以腰4棘突为中心，取后正中纵行切口，长约 5cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露腰4及腰5棘突、椎板和小关节突，保留棘上韧带并牵向一侧。咬除腰4部分椎板下缘 ......