崔 旭，马远征，陈 兴，才晓军，郭立新，薛海滨，胡 明

    (解放军第309医院全军骨科中心,北京 100091)

    脊柱结核发病率约占骨关节结核的50%。在所有脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，发病率高达 39.6%左右。胸椎体的破坏可导致胸椎后凸畸形和截瘫，因此，胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、脊髓减压、稳定脊柱、矫正后凸畸形。但目前关于胸椎结核手术方式的选择仍然存在争议，笔者回顾性分析 81例成人非跳跃性胸椎结核的手术方法及疗效，探讨胸椎结核术式的适应证。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2001年1月至2010年12月笔者所在医院共手术治疗成年胸椎结核患者112例，81例非跳跃性结核获得平均 37个月(17～72个月)的随访。受累节段T1～T12。其中男性32例，女性49例，平均年龄38(17～68)岁。病程4个月～3年，平均11个月。连续7个椎体受累的患者1例，连续5个椎体受累3例，连续4个椎体受累11例，3个椎体受累23例，2个椎体受累34例，1个椎体受累9例。发病率最高的为双椎体结核，其次为3椎体结核，再次为 4椎体结核，5椎体以上及单椎体结核最少。胸椎后凸畸形(Cobb角)小于30°者42例，30°～60°者 31例，60°～70°者 8例。血沉升高 76例(93.8%)。CT或MRI显示有明显的死骨67例，明显的椎旁脓肿73例，脊髓或硬脊膜受压49例。术前伴有脊髓压迫症状的23例患者按照Frankel分级，A级3例，B级4例，C级7例，D级9例。合并窦道者5例。有肺结核病史者29例，结核性胸膜炎病史者21例，合并心脑血管系统疾病23例，糖尿病34例，慢性支气管炎4例，肝硬化1例，肺功能检查轻度减退者9例。根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式：A组(18例)采用胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；B组(21例)采用经胸病灶清除、植骨融合内固定术；C组(10例)采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术；D组(27例)采用后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；E组(5例)上胸段结核采用胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术。

    1.2 术前准备

    入院后请相关科室会诊，降压、改善肺功能、控制血糖，贫血或低蛋白血症者通过输血、给予白蛋白及血浆等予以矫正。术前四联抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)并积极营养支持治疗3～6周，结核中毒症状减轻，红细胞沉降率(erythrocyte sedimendation rate ......