王林峰,张英泽,申 勇,张 迪,杨大龙,张 为

    (河北医科大学第三医院脊柱外科,石家庄 050051)

    随着我国人口老龄化的加剧,骨质疏松症的发生率显著增加,椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一,严重影响患者的生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来出现的一种骨科微创技术,因其有着快速缓解疼痛、部分恢复椎体高度等优点。对PVP及PKP手术是否会增加非手术椎体骨折的发生风险尚无明确结论,目前认为导致非手术椎体骨折发生的潜在因素很多,包括年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、椎体骨密度(bone mineral density,BMD)、椎体成形部位及数量等。本研究旨在探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs)患者行 PVP 及 PKP术后非手术椎体骨折的相关危险因素。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2009年2月～2010年3月于河北医科大学第三医院脊柱外科门诊及病房共收治 OVCFs患者 76例,男11例,女65例,年龄56～87岁,平均(66.7±7.3)岁,随访时间6～22个月,平均13.6个月。44例患者行PVP手术,共计51个椎体; 32例患者行PKP手术,共计40个椎体。术后非手术椎体骨折患者16 例(19个椎体)。其中PKP术后再发椎体骨折7例(8个椎体),相邻椎体骨折患者5例; PVP术后再发椎体骨折9例(11个椎体),相邻椎体骨折患者7例。所有新发骨折均为胸腰椎体。非手术椎体骨折的发现时间距初次手术的间隔时间为1～14个月,平均11.9个月。术前记录患者年龄、性别、病程、BMI、BMD、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等。

    1.2 手术方法

    PVP及PKP手术均采用单侧椎弓根入路,X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润,边缘毛刺状至骨皮质为止,若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。若单侧入路骨水泥不能有效越过椎体中线,则在对侧再次行穿刺操作注入骨水泥。

    1.3 影像学检查

    术前所有患者均行脊柱X线片及高分辨率1.5 T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)。矢状面成像T1加权像采用自旋回波序列,T2加权像采用快速自旋回波序列及脂肪抑制序列,新发骨折椎体表现为T1WI低信号,T2WI与STIR序列呈现高信号,与正常骨髓逐渐过渡,边界不清 ......