伍 骥，文偃伍，黄蓉蓉

    (空军总医院骨科,北京 100142)

    腰椎退变性疾病是随着年龄的增长，腰椎退行性改变引发相应椎间盘功能异常、小关节突增生，同时进一步导致腰椎失稳的临床症候群，是临床中引起老年慢性下腰痛和下肢痛的最常见原因之一。但Ekman等[1]做的关于融合术对邻近节段长期影响的研究显示，融合术固定了相应节段，且加快了邻近节段的退变，使疼痛再次发作。

    腰椎非融合术因其不固定相应节段，也许较腰椎融合术具有更多的优势。对于具有手术适应证的退变性腰椎疾病的老年患者，非融合外科技术主要包括人工椎间盘置换术、经椎弓根固定的动态稳定系统和棘突间动态稳定系统等。本文将对以上各类型的进展、适应证及禁忌证，存在的优势与不足进行分析与综述。并对非融合技术在老年退变性腰椎疾病中的应用前景进行展望。

    1 人工椎间盘置换术

    人工椎间盘是模拟椎间盘生理特性的一种装置。目前主要的人工椎间盘为Prodisc人工椎间盘。老年患者的 Prodisc人工腰椎间盘置换术的主要适应证：(1)1个或2个平面出现相应症状的椎间盘退变；(2)椎间盘高度至少4mm；(3)没有上下关节突关节平面的退变。老年患者的禁忌证包括：骨质疏松，脊柱畸形、不稳。

    对于因椎间盘病变引起的腰腿疼痛患者，使用Prodisc人工椎间盘替换病变椎间盘，不仅能消除椎间盘对脊髓的压迫，从根本上缓解腰腿疼痛症状，还能恢复正常椎间隙的高度，维持脊柱的正常生物力学。而腰椎融合术虽然也能短期内缓解腰腿疼痛症状，但其破坏了脊柱的解剖结构，改变了正常的脊柱生物力学，从而加速了融合节段邻近椎体的退变，使患者再次出现腰腿疼痛。Park等[2]对包含65岁以上患者所做的平均6年的研究显示，术后视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)立即得到改善，这些改善均具有统计学意义，并且直到随访结束患者症状仍没有加重倾向。

    2 经椎弓根固定的动态稳定系统

    2.1 Graf韧带系统

    Graf韧带系统由椎弓根螺钉和位于钉尾的高分子聚乙烯牵引带构成。对于老年患者，主要的适应证：(1)引起相应症状的老年腰椎退变不稳；(2)不多于3个且出现相应症状的椎间盘退变。主要禁忌证:骨质疏松以及老年人严重的或多发的腰椎退变性疾病，如：腰椎滑脱、椎体向后或侧向移位、椎间孔狭窄及椎间隙狭窄、侧凸或后凸畸形、小关节突关节面完全矢向等 ......