伍 骥，马金超，黄蓉蓉

    (空军总医院骨科,北京 100142)

    脊柱疾病的诊断手段和手术技术已有了很大的发展，手术越来越微创化和精准化,其成功率和治愈率不断提高。但是，由于老年患者各种器官的生理功能不同程度衰退，多伴有不同程度组织器官的器质性病变或功能性病变，增加了手术并发症发生的风险。另外，各种新技术的应用也带来了过去所未曾遇见的新并发症。同时，高龄也是发生各种并发症的高危因素[1,2]。因此，对老年脊柱手术相关的并发症的认识、预防和处理越来越受到多学科多专业学者的关注。

    1 脊柱手术一般并发症

    1.1 感染

    手术刀口的感染(surgical site infection，SSI)是老年人脊柱手术常见的并发症，主要包括手术切口的浅表感染和深部感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、β-溶血性链球菌[3]，开放手术的切口感染率为 0.0%～11.1%[4]。O'Toole等[5]对 1274名经历脊柱微创手术患者的调查研究发现，切口感染率仅有0.22%。Sierra-Hoffman等[6]对 737名经历了脊柱手术的患者的研究发现，有内固定物的感染率约为3.52%。

    导致手术切口感染的因素有很多。Pull ter Gunne等[7]对3174名脊柱患者的调查研究发现，老年患者自身抵抗力低下，特别是糖尿病患者，血糖控制欠佳，属于发生感染的高危因素，发生率约为8.2%(研究人群中感染的平均发生率为4.2%)；肥胖和手术之前原有的伤口感染也是手术切口感染的高危因素，发生率约为6.8%和10.3%(研究人群中感染的平均发生率为4.2%)；手术切口的感染率与手术时间的长短、手术节段的多少、手术期间的失血量呈正相关：随着手术时间的延长，感染率由2.0%增加至5.9%；随着手术节段的增多，感染率由2.7%增加至5.7%；随着失血量的增加，感染率由2.5%增加至5.6%。脊柱手术一般时间较长、失血量较多，因此，老年人脊柱手术发生手术切口感染的比率均较高。

    对术后切口感染的诊断主要依赖于实验室检测和影像学检查，术后白细胞计数是常规的检测切口感染的方法，此外，血沉、C反应蛋白及血培养对于术后切口感染的诊断亦有一定帮助。MRI及CT对于早期切口感染的检测也较为有用，但是必须谨慎应用，因为早期术后感染和正常的术后改变很难分辨[3,8]。

    临床工作中通过控制患者血糖在正常范围内而预防术后感染。Smith等[9]认为，对于ICU患者应控制血糖在1100mg/L(6.11mmol/L)以下 ......