张 颖,陈华江,王新伟,杨立利,王 策,陈元元,王 晨,袁 文

    (上海长征医院骨科,上海 200003)

    齿状突骨折发生率约占颈椎骨折的10%～20%[1]。根据Anderson和D′Alonzo的分类标准,I型很少见且对颈椎稳定性的影响尚有争议,93%的Ⅲ型可通过保守治疗获得满意疗效。Ⅱ型骨折占 2/3～3/4,可导致寰枢椎不稳,造成急性或慢性脊髓损伤,进而出现神经功能损害甚至死亡。目前对于齿状突骨折、特别是老年人齿状突骨折的治疗方法尚缺乏统一认识[2,3]。老年患者由于耐受性差、多合并其他基础疾病,无论保守治疗还是手术治疗,均有其特殊性。自2000年1月至2009年12月,我们共随访30例60岁以上老年Ⅱ型齿状突骨折患者,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 患者一般资料

    30例患者多有明确外伤史,致伤原因包括高处坠落(2例)、摔倒(23例)、车祸(3例)、重物撞击头部(1例)、原因不明(1例)等。其中男性22例,女性8例,年龄60～83岁,平均年龄68.3岁。受伤到就诊时间5个月～10年不等。所有患者均行颈椎正侧位、开口位、CT三维重建及颈椎磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查确诊为Ⅱ型齿状突骨折(Anderson分型)。6例为单纯骨折,24例合并寰枢椎脱位(A型5例,C1型13例,C2型4例,C3型2例),7例合并横韧带断裂[A型寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)>3.5 mm,C型ADI>5mm][4]。陈旧性骨折 8例。所有患者均有颈部疼痛、活动受限。13例有不同程度神经功能障碍,表现为肢体麻木、无力、行走困难。其中8例神经功能评分Frankel D级,5例Frankel C级。合并症包括高血压7例,糖尿病2例,脑卒中后遗症2例,肺癌及肝癌各1例(无骨转移),冠心病1例,其他部位骨折2例,颅脑外伤2例,颈椎病4例,腰椎间盘突出症1例。

    1.2 治疗方法

    所有患者入院后积极处理合并症、合并伤。寰枢椎脱位患者行颅骨或枕颏带牵引2～5 d后复片观察复位情况。

    1.2.1 保守治疗 3例合并肿瘤转移或心功能不全的患者行牵引、可脱卸头颈胸Dick夹板固定。

    1.2.2 手术治疗 根据患者骨折线走向、是否合并横韧带损伤、是否合并骨质疏松、是否存在寰枢椎其他部位骨折、复位情况、寰枢椎椎弓根形态等情况综合决定手术方法。(1)前路手术: 复位理想、骨折线直行或前上向后下走行、无横韧带损伤、无C2椎体纵向骨折且无骨质疏松的新鲜齿状突骨折者行前路齿状突螺钉固定,共实施 5例 ......