张 建，罗学胜*，卢才义，张玉宵，翟金月，陈 瑞

    (1解放军第113医院干部病房,宁波 315040; 2解放军总医院老年心血管病研究所,北京 100853)

    对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的血运重建主要有两种不同的非药物治疗手段，包括冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，后者多植入药物支架。CABG作为冠状动脉左主干病变最佳的治疗手段已经得到公认。然而，左主干病变在外科手术和冠脉介入的选择上依然存在着不少争议[1]。冠状动脉造影术已成为确立有无冠心病的首选方法，为冠心病的药物治疗、CABG、冠状动脉药物支架植入术的预后评价提供最可靠的信息。许多研究报道表明，不同部位病变、病变数量、以及合并糖尿病、左心功能不全等不同因素将决定着治疗手段的选择[2]。但是，对于冠心病患者行CABG和PCI术后因心绞痛发作行冠状动脉造影术比较远期通畅率的优劣没有报道。本研究旨在对冠心病患者非药物治疗手段 CABG和PCI术后的桥血管和支架的再通率进行探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    自解放军总医院老年心血管病研究所和心血管外科从2008年1月18日至2012年03月31日间因心绞痛症状驱动的住院患者中，选择符合以下条件的拟行冠状动脉造影检查的各40例患者作为有代表性的典型病例随机进入观察，分为CABG组和PCI组。根据入院时间先后连续入选以下患者：(1)明确冠状动脉粥样硬化性心脏病病史 3年以上；(2)以往曾进行过血管重建，包括CABG术或者冠状动脉药物支架植入术；(3)此次因心绞痛症状发作再次入院；(4)签署知情同意书接受冠脉造影术检查。

    1.2 CABG组的冠状动脉造影术检查

    所有入选病例在入院后开始行冠状动脉造影术检查，具体方法见相关文献报道[2]。所有患者均行常规自体冠状动脉造影，选用 JR4.0导管(或者PIGtail导管)，确定移植血管位置，旋转导管入静脉移植血管的开口进行造影。显像后送入导丝至左锁骨下动脉，边退导管边注射造影剂，找到左乳内动脉(left internal mammary artery，LIMA)桥开口，再次造影。记录移植血管有病变和严重狭窄的血管名称。

    1.3 PCI组的冠状动脉造影术检查

    所有患者选择桡动脉挠骨茎突上 2 cm或者腹股沟韧带下2～3 cm为穿刺点 ......