边 瓯，何 瑞

    (沈阳军区总医院干部病房一科,沈阳 110016)

    心血管系统疾患是导致老年人群主要患病率及死亡率的相关疾病之一。老年人群通常表现多支冠状动脉病变并存且常无症状。这类人群中最常见的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)表现为急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)，常伴发较高死亡率[1]。2007年ACCAHA、ESC心肌梗死指南指出：一旦不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)/NSTEMI患者就诊，应当尽可能在抗血小板治疗基础上加用抗凝治疗，将肝素的应用推荐为Ⅰ类指征。应用肝素等抗凝血酶药物的目的就是改变或阻断凝血瀑布样连锁反应中间环节，实现对纤维蛋白形成和血小板激活的抑制作用。现将沈阳军区总医院干部病房收治的1名高龄ACS患者的诊疗过程报告如下。

    1 临床资料

    男性，88岁。因“发作性心前区疼痛30余年，胸闷气短3d”于2011年1月7日就诊。患者于30余年前活动后出现心前区针刺样疼痛，无放散，伴有出汗，无恶心呕吐，每次持续 8～10min，休息后症状缓解，未系统治疗。分别于1982年、1987年因出现持续性心前区疼痛数小时不缓解，就诊于我院，分别诊断为“急性前壁心肌梗死”、“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗后症状好转。之后劳累后症状反复出现。于2008年2月8日在我院行冠状动脉造影提示：左主干(left mainstem，LM)、左前降支(left anterior descending ramus，LAD)，左回旋支(left circumflex artery，LCX)，右冠状动脉(right coronary artery，RCA)均高度钙化，LM末端偏心70%狭窄，LAD中段100%闭塞，对角支(diagonal artery，D1)近段80%狭窄，D1向LAD、 LCX发出级侧枝 ......