万文辉

    (南京军区总医院干部病房一科,南京军区老年病研究中心,南京 210002)

    第六次全国人口普查主要数据公报显示，我国老龄化趋势加快，60岁及以上人口占 13.26%，比2000年人口普查上升2.93%，达1.78亿。预测 “十二五”期间，我国每年平均增加的老年人将从“十一五”的500多万提高到800多万。到2049年，中国60岁以上的老年人将占总人口的31%。

    老年人是慢性病的高发及多发人群，随着人口老龄化慢性病患病也呈逐渐增高趋势。2008年中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查分析报告显示，65岁及以上年龄组的两周患病率达46.6%。慢性病占两周患病的比例逐渐上升，由 1998年的39.0%上升至2008 年的60.9%。按年龄统计慢性病患病率，55至64岁为42.0%，65岁及以上为64.5%。老年人不但慢性病患病率高，而且一般患有多种慢性疾病。2005年我国老年慢性病现状及发展趋势报告显示，有42%的老年人同时患有两种以上疾病，且有逐年增长的趋势。85%的院内老年患者同时患有两种疾病，约50%患有3种以上疾病[1]。

    同时患有多种疾病，即共病(comorbidity)状态。根据1970年美国耶鲁大学Feinstein A的定义，共病是指“同一患者患有索引疾病之外的其他任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”。资料显示，超过141万美国人处于1种或多种共病的状态，心力衰竭患者尤其明显，超过 40%的患者有 5种以上慢性疾病。共病尤其是非心脏性共病，耗费大量的医疗资源，与预后不良以及死亡率增高有关。在美国，大约25%的患多种慢性疾病的人群耗费了大约65%的健康投入费用。共病状态常导致：不必要的住院；药物不良事件；重复检查；矛盾性的医疗指导；更重要的是引起不良功能状态甚至死亡[2]。为了减轻对患者的影响，应注意识别并优先处理各种共病；尽量减少药物治疗的复杂性及多种药物治疗方法；促进医患之间的整体协调一致[3]。基于上述临床及卫生策略等多方面的原因，掌握好如何利用共病研究有效预测住院老年患者不良转归具有重要的意义[4]。

    按躯体及精神疾病区分，共病可以分为三种类别：多种躯体疾病共存；躯体疾病与精神疾病共存；多种精神疾病共存，一般以抑郁症与焦虑障碍共病为主。

    从国内现状看，第一种情况临床上往往重视、但研究不够，第二种情况临床上往往重视躯体疾病而忽视心理疾病的治疗，第三种情况涉及精神病专科，这里不做详细讨论。

    目前，用于研究老年人共病常用及有效的指数方法有 6 种：Charlson Comorbidity Index ......