吴 宁，孔庆军，齐玉琴，张兴虎，万文辉

    (南京军区南京总医院干部一科,南京军区老年病研究中心,南京 210002)

    高龄老人由于机体抗炎症反应能力降低及老化因素伴有多器官功能的衰退，在某种诱因激惹下，尤其是感染状态下极易发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可进而发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctions syndrome，MODS)。MODS 是导致高龄重症感染患者死亡的主要原因。控制SIRS，阻断其进一步发展是预防和改善高龄重症感染患者预后的关键。本文重点分析南京军区南京总医院老年病房近年收治的高龄 SIRS的临床诊治资料，希望对高龄SIRS的临床特征及治疗方案的选择认识方面有所帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2006年2月至2012年6月南京军区南京总医院老年病房收治的因感染引发SIRS的高龄患者54例，均为男性。年龄≥90岁13例、85～89岁21例、80～84岁20例。平均年龄(88.75±5.45)岁。随机分为对照组28例，治疗组26例。两组在年龄、性别、基础疾病情况和治疗前营养状况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合2001年 12月美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians，ACCP)和美国危重症医学会(Society for Critical Care Medicine，SCCM)等5个协会对SIRS进行的更为严格的界定。标准：已证实或怀疑感染，加上以下临床表现：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；(4)外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟中性粒细胞>10%。具备上述4种临床表现中2种以上者，即可诊断为 SIRS。同时在诊断标准中还增加了寒颤、尿量减少、皮肤灌注降低、血小板计数减少、血糖增高以及无法解释的精神状态改变等症状和体征。MODS诊断参考2003年中国危重病急救医学会议讨论通过的诊断标准[1]。

    1.2 基础疾病

    54例患者均有3种以上慢性基础疾病，其中冠心病28例、陈旧性心肌梗死6例、慢性心房纤颤8例、慢性心功能不全12例、高血压病15例、帕金森综合征2例、多发性脑梗死14例、糖尿病19例、老年性痴呆9例、恶性肿瘤4例、慢性阻塞性肺疾病6例、慢性肾功能不全22例 ......