杨 祎，朱俊明，陈 雷，刘 巍，马维国，里程楠，乔志钰，葛翼鹏，胡海瓯，黄连军，孙立忠

    (首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 心血管外科，北京 100029)

    扩张性主动脉疾病好发于老年人群，主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿和主动脉溃疡。累及到主动脉弓部的病变通常需要在体外循环/深低温停循环下行弓部手术，许多老年患者因合并其他系统疾病而不能耐受常规外科手术治疗。近年来国内外开展的“复合”手术(hybrid procedure)理论上具有微创、安全等特点。现将北京安贞医院应用“复合”手术治疗老年主动脉弓部疾病的经验总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2009年2月至2012年2月期间应用“复合”手术治疗的11例年龄大于65岁的老年患者，男8例，女 3例，年龄 65～79岁，平均年龄 70岁。6例为主动脉弓降部动脉瘤，其中1例合并降主动脉溃疡；3例为主动脉弓降部溃疡；2例为Stanford BC型夹层(复杂型)，其中1例合并主动脉弓部溃疡(图1)。术前合并症包括：高血压3级7例；覆膜支架腔内隔绝术后的再次手术2例；冠状动脉支架植入术后1例；患者呼吸功能不全2例，其中1例伴有慢性阻塞性肺疾病，另1例为左上肺叶切除术后；急性类风湿1例；食管癌1例；慢性肾功能不全1例。所有患者经综合评定均无法耐受开胸手术。患者术前都进行主动脉的影像学评估，包括 CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、以及超声心动图和颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查。

    图1 术前CTA三维重建显示动脉瘤累及主动脉弓部及降主动脉近端Figure 1 Three-dimensional computed tomographic angiography shows the aneurysm involving the aortic arch and proximal descending thoracic aorta ......