黄立萍，王 楠，董颖雪，洪 丽，张树龙，林治湖，杨延宗

    (大连医科大学附属第一医院心内科,大连 116021)

    无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)指具有心肌缺血发作，但缺乏胸痛及心肌缺血发作相关的主要症状，临床中不易被发现[1]。SMI在冠心病中并不罕见,需要引起临床的足够重视[2,3]。特别是对疼痛敏感性降低的老年人，更应警惕 SMI的发生。心肌缺血造成心肌不可逆或永久性损伤，进而影响心脏功能，此外，对于 SMI患者罹患心律失常的情况目前研究较少[4]。因此，本文对 66例老年冠心病患者进行动态心电图监测，旨在评价动态心电图在检出SMI以及伴发的心律失常事件中的价值。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    连续选择2011年1月至2011年3月就诊于大连医科大学附属第一医院冠心病门诊、临床诊断为“冠心病”、年龄≥65岁、同意行动态心电图检查的患者。入选患者共66例，其中男36例，女30例，年龄66～92岁，平均年龄(70.5±9.1)岁。冠心病诊断标准根据1997年国际心脏病学会和WTO冠心病诊断标准，剔除心肌病、心室肥大、束支传导阻滞及服用洋地黄或奎尼丁等药物影响可能。

    1.2 检查方法

    动态心电图采用秦皇岛市康泰公司生产的TCL4000型12导联全息动态心电监护系统。所有患者记录前均行各种体位心电图记录,以排除体位变化引起的 ST段改变，嘱其详细记录活动日志及相关症状，由专业心电图技术人员进行编辑校正，计算机打印分析结果。

    1.3 无症状性心肌缺血心电图诊断标准

    患者在行心电图检查当天均无“心绞痛”的相关临床主诉。心肌缺血诊断标准：(1)J点后 60～80ms ST段水平型或下斜型下移≥1mm；(2)ST段改变持续时间≥1min；(3)再次发作需在前次 ST段下移恢复到基线后至少≥1min[5]。所有病例均除外干扰、基线不稳等可以引起ST段下移影响因素 ......