郭 敏，王 静，邹阳春，王锦海

    (煤炭总医院: 1消化内科,2心脏中心,北京 100028; 3山东省枣庄市峄城区人民医院内一科,枣庄 277300)

    冠状动脉介入(percutaneous coronary intervenetion，PCI)术后，需进行标准双联抗血小板治疗，即应用氯吡格雷联合阿司匹林，可明显降低心血管事件发生率。伴随着抗血小板治疗的强化，上消化道出血不良事件逐渐增多，越来越多的患者在使用双联标准抗血小板方案的同时，联用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)预防消化道出血，而近年提出应用PPI有可能降低氯吡格雷抗血小板效果，从而增加心血管不良事件的发生，由此引发抗血小板治疗与PPI是否可以联用的争论。

    本研究选择煤炭总医院心脏中心 PCI术后 12个月内持续服用氯吡格雷+阿司匹林的280例老年患者，分别应用不同的 PPI，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑进行上消化道出血的预防性治疗，对其消化道出血和心血管事件的发生以及血小板聚集率(platelet aggravation rate，PAR)进行比较，探讨质子泵抑制剂是否适宜用于双联抗血小板治疗。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2009年3月至2011年3月煤炭总医院心脏中心行 PCI治疗术的 280例老年患者，术后 12个月内持续服用氯吡格雷+拜阿司匹林，男148例，女132例，年龄61～87岁，平均年龄(68.45±9.38)岁。无消化性溃疡及消化道出血病史，无上消化道症状(上腹不适或疼痛、反酸、烧心)，近2周内未服用 PPI、H2-RA及胃黏膜保护剂，志愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：各种血液病、凝血功能障碍或有出血倾向者；消化道肿瘤患者；严重肝脏疾病、肾功能不全和肺疾病患者；正在使用糖皮质激素者。

    1.2 方法

    1.2.1 服药方法 5组患者均于PCI术前顿服氯吡格雷 300mg，拜阿司匹林 300mg，PCI术后继续服用氯吡格雷75mg/d，拜阿司匹林100mg/d。A组52例，为对照组，不加用任何PPI类药物；B组57例，加用奥美拉唑20mg bid；C组57例，加用雷贝拉唑10mg bid；D组58例，加用兰索拉唑30mg qd；E组56例，加用埃索美拉唑20mg bid。所有患者术后均随访12个月。

    1.2.2 观察指标和判定标准 检查血常规、尿常规和便潜血试验 ......