王兆星,马 清,陈海平

    (首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心老年肾病科,北京 100050)

    随着医学影像学的发展,放射诊断技术、介入治疗技术的广泛应用,血管内造影剂的使用频率和剂量不断增加,导致造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的患病率不断上升。CIN是血管内使用造影剂后较为严重的并发症,导致患者的住院时间延长,增加患者的治疗费用,且死亡率高,近1/3需行血液透析治疗的患者在治疗期间死亡[1,2]。老年患者常合并高龄、慢性肾病、糖尿病、高血压等多种CIN危险因素[3],是CIN的高危人群。但传统CIN的诊断指标血清肌酐(serum creatinine,SCr)对老年患者急性肾损伤不敏感,易受多种因素影响。本研究旨在将老年患者造影前后SCr及血清胱抑素C(cystatin C,CysC)的变化进行对比分析,探讨更适用于老年造影剂肾损害的诊断指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2010年5月至2011年2月于北京友谊医院医保中心及心内科接受胸腹部增强 CT造影、冠脉造影等各种血管造影检查的年龄≥60岁患者 41例。排除入组前已存在急性肾损伤,急性心肌梗死,急慢性感染,慢性心力衰竭,进行规律血液透析,造影剂过敏,最近 1周曾行造影剂检查以及顺应性差的患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料获取 入选患者术前检测SCr,术后2 h，24 h，48 h及72 h复查。入选患者均留取术前及术后2 h，24 h，48 h及72 h的血清及尿液样本,以3000转/min离心20 min后取上清液,放置在-80℃冰箱备用。采用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测患者血清CysC、中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lpipocalin,NGAL)及尿液NGAL和肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的含量。检测试剂盒为美国RB公司产品。所应用造影剂碘普罗胺,商品名优维显,为非离子型低渗性造影剂,由拜耳医药公司生产。

    1.2.2 传统CIN诊断标准 为Margulies等1992年提出并一直被广泛应用,定义 CIN为排除了其他肾脏损害因素,在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退,以SCr较造影前基础值升高25%、或SCr升高44.2 μmol/L为标准 ......