刘胜中,曾富春,丛 伟

    (四川省医学科学院,四川省人民医院心胸外科,成都 610072)

    老年人(≥60岁)自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症,处理不当易致患者死亡[1,2]。及时正确的诊断与治疗是影响该病预后的重要因素[3]。既往多采用非手术治疗,但效果较差[4]。近年来,微创外科发展迅速,因其具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快、疗效可靠等特点,在老年自发性气胸患者的应用中具有明显的优势[5-7]。四川省人民医院心胸外科自2007年1月至2011年12月,对142例老年自发性气胸患者经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)或电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopy,VAT)进行手术治疗,取得了良好的临床疗效,现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    本组男126例,女16例; 年龄60～84岁,平均年龄(68.7±8.3)岁。首次发病82例,2次发病46例,≥3次发病14例,最多发作7次。主要症状为呼吸困难、咳喘、胸闷、胸痛等。术前胸部X线片和胸部CT检查提示,肺压缩约20%～100%,平均(52.6±16.4)%; 左侧气胸85例,右侧气胸57例; 103例可见明显肺大疱。合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)69例、陈旧性肺结核15例、支气管哮喘7例、支气管扩张3例、肺囊肿2例; 合并高血压31例、糖尿病18例、冠心病17例、心律失常26例、氮质血症2例、脑梗死2例。入院时34例已行胸腔闭式引流术,且胸引管持续有气体溢出。入院后对呼吸困难症状明显而未行胸腔闭式引流术的患者急诊行胸腔闭式引流术(72例),对症状较轻、肺压缩程度较小的患者予以吸氧观察(36例)。

    1.2 手术方法

    采用双腔气管插管,静脉吸入复合麻醉,术中单肺通气。采用标准开胸式侧卧位,术侧上肢上抬90°悬吊固定。经LAT手术的患者(53例),选择腋下第4或第5肋间隙5～8 cm小切口入胸手术; 经VAMT手术的患者(28例),选择腋中线第6或第7肋间隙戳孔置入VAT观察,然后在腋下第4或第5肋间隙做3～5 cm小切口入胸手术; 经VAT手术的患者(61例),于腋中线第6或第7肋间隙戳孔置入VAT探查,并在第3或第4肋间隙腋前线和肩胛下角下一肋间隙戳孔进行手术 ......