张隆光,康 琳,刘晓红

    (中国医学科学院北京协和医院: 1内科; 2内科老年医学组,北京 100730)

    1 临床资料

    患者,男,67岁,退休公务员。因“便秘9年,加重3年”于2011年12月入北京协和医院老年示范病房。

    9年前无明显诱因出现便秘,硬便每周少于 3次,排便费力,否认腹痛、腹胀,无黏液血便,未予特殊处理。3年来排硬便1次/6～7d,有便意但如厕蹲下后便意消失,常需手法助排,伴有烦躁、睡眠障碍。曾先后服用多种通便药物,可排稀便1次/d,但不能中断用药。数月后便次再度减少。随后间断使用开塞露及灌肠通便,可排出颗粒状粪便,表面有黏液。2周前在外院检查,结肠镜: 左半结肠黑变病,直肠炎症; 排粪造影: 耻骨直肠肌失迟缓。体质量 9年来缓慢下降 5 kg。感到生不如死,来京求医,要求手术治疗。既往史: 糖尿病 5年,自服“甘露消渴胶囊”,空腹血糖5～6 mmol/L,餐后血糖不详。前列腺增生4年,未治疗。饮酒40年,酒精40 g/d。家族史无特殊。

    入院查体: 生命体征平稳,体质量指数 29.3 kg/m2,双肺未闻啰音。心率90次/min,早搏2次/min,未闻及病理性杂音。腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,未触及明显包块,肝脾未触及。肠鸣音活跃,8次/min,调不高。双侧膝腱反射正常,Babinski征(-)。肛门指诊: 2枚外痔,肛门紧,未触及肿物,力排无力,无肛门括约肌矛盾运动,指套无脓血。

    对患者进行老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA),认知能力: 简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)28分,记忆力稍减退; 情绪状态: 抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)50分,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)34分; 睡眠: 入睡困难,早醒; 视、听力: 听力正常; 视力下降但不影响生活; 功能状态: 日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)评分6分; 工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living,IADL)评分 8分,可上 6层楼; 跌倒史: 无,跌倒低风险; 营养状态: 能独立进食; 微型营养评估短表(mini nutritional assessment- short form,MNA-SF)11分,有营养不良风险; 失禁: 有尿频、尿急、尿不尽,夜尿3～4次/晚,无便失禁; 谵妄风险: 无 ......