辛海威,方秀才

    (中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院消化内科,北京 100730)

    1 临床资料

    1.1 症状与体征

    患者,女性,76岁,因便秘3年、加重1年就诊。3年前无诱因出现干球状大便,1次/日,排便时有肛门直肠堵塞感,重度排便费力,排便不尽感。自行口服芦荟胶囊、乳果糖等药物治疗,服药后症状可以缓解,停药后便秘重现。近 1年症状加重,伴腹胀,无腹痛,服药无效。遂每日直肠内灌入温水500 ml辅助排便。查体: 一般情况可,心肺无异常。腹平软,未见胃肠型和胃肠蠕动波,无压痛,肝脾肋下未及,未及腹部包块,肠鸣音正常。肛诊未及直肠肿物,指套无染血,缩肛和力排功能正常。

    1.2 实验室检查

    粪便常规和潜血、血常规、红细胞沉降率、肝肾功能正常; 空腹血糖 5.9 mmol/L,餐后 2小时血糖 7.2 mmol/L,糖化血红蛋白 5.7%,甲状腺功能正常; 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、癌抗原19-9(carbohydrate antigen19-9,CA19-9)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、癌抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)无异常 ......