谷伟军，潘长玉

    (解放军总医院内分泌科,北京 100853)

    维生素D缺乏在美国及全球都较为常见，大约占总人口数的30%～50%。据美国医学研究所(The Institute of Medicine，IOM)报告，全美大约有1/4人群维生素D缺乏，8%高危，只有1%维生素D含量过高，存在潜在危险。维生素D 是机体内维持钙磷平衡的重要有机物质。维生素D缺乏最常表现为骨骼肌肉系统的受累，儿童表现为佝偻病，成人表现为骨质疏松、骨软化。维生素D 受体(vitamin D receptor，VDR)广泛表达于人体的各种细胞，如成骨细胞、免疫细胞、神经细胞、胰岛β细胞、血管内皮细胞、骨骼、心肌细胞等，约3% 的人类基因直接或间接地受维生素D 内分泌系统的调节[1]。维生素D不仅可调节血钙水平，还与心血管疾病、糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等密切相关[2]。越来越多的证据表明维生素D缺乏可以增加各种心血管疾病风险[3]。本文将从维生素D与心血管疾病、代谢危险因素、心血管事件的关系，以及补充维生素D降低心血管疾病的发生、发展等方面做一文献复习。

    1 维生素D来源与生理作用

    维生素 D主要有两种形式：D2(钙化醇)和D3(胆钙化醇)。维生素 D2主要分布在植物中，是麦角固醇在紫外线B(290～315 nm)作用下的产物。在机体内，胆固醇转变为7-脱氢胆固醇储存于皮下，在紫外线的作用下转变为维生素D3。维生素D3可以来源于饮食，也可以由皮肤的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来。经皮肤转化及肠道吸收的维生素D3进入血液后，与特异载体蛋白-维生素D结合蛋白结合后被运输至肝，在25-羟化酶的作用下转变为25-(OH)D3。最后经肾小管上皮细胞线粒体内的1α-羟化酶作用，转变成维生素D 的生物活性形式 1,25-(OH)2D3。VDR遍布于心、脑、肝脏、肾脏、骨、泌尿生殖器、甲状旁腺、以及各种免疫细胞中。维生素D缺乏直接或间接调节多种基因，包括肾脏肾素，胰腺β细胞胰岛素，血管平滑肌和心肌细胞的生长增殖的基因，同时还具有淋巴细胞、巨噬细胞的一些功能，其中很多均参与了心血管疾病的发生发展[4]。

    2 维生素D缺乏

    25-(OH)D3由维生素D3在25-羟化酶的作用下转化而来，目前普遍认同以25-(OH)D3浓度作为反映机体维生素D水平的指标。所以本文提及的体内维生素D水平基本上指25-(OH) D3。理想的维生素D水平目前并没有严格的界定，但当维生素D低于75 nmol/L(30μg/L)时 ......