廖金敏,王希林

    (北京大学精神卫生研究所,卫生部精神卫生学重点实验室,联络会诊科,北京 100191)

    谵妄是一种综合医院住院患者中常见的复杂的神经精神障碍,它是一种严重的意识障碍,一般特征为认知功能的普遍受损,尤其是定向力和注意损害,也涉及一系列非认知症状,包括运动行为、睡眠-觉醒周期改变、感知觉症状及情感症状[1]。住院患者中谵妄发病率达14%～56%,病死率达25%～33%,与患者的活动能力下降、共病率增加、住院时间延长、照料者负担加重、医疗费用增加等密切相关[2]。国外已进行了大量有关谵妄的研究,并制定了相应的治疗指南,我国在谵妄方面的研究与国外差距较大,测查工具相对缺乏是其中原因之一。国外有关谵妄的评定量表较多,有些已有多种语言的译本,但翻译成中文版的较少,本文将就谵妄相关量表的研究与应用予以综述。

    量表在神经精神疾病的临床研究中起着重要的作用。国外已有多种用于谵妄的评定量表,此类量表应用较广泛,在谵妄的筛查、诊断、严重程度评估、运动亚型的分型、认知功能的测查、病情波动的监测、对治疗反应及预后的评估等方面应用逐渐增多。目前主要应用的量表如下: 意识模糊评定量表(Confusion Assessment Method,CAM)、记忆谵妄评定量表(Memorial Delirium Assessment Scale,MDAS)、谵妄评定量表(Delirium Rating Scale,DRS)、谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)、谵妄认知功能测查量表(Cognitive Test for Delirium,CTD)、谵妄运动亚型分型量表(Delirium Motor Subtype Scale,DMSS)。上述量表在美国、英国、德国、法国、日本等多个国家均有译本,且均进行信效度检验。有关谵妄的量表目前中国版正式发行的仅有CAM及DRS-R-98量表,DRS-R-98量表中国版是中国台湾翻译的,内地还没有进行信效度检验,也没有广泛展开应用[3]。

    1 意识模糊评定量表

    CAM量表为美国Inouye[4]1990年编制的谵妄诊断用量表,多用于非精神科医师。CAM量表根据精神疾病诊断与统计手册第三版的修订版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅲ-R)谵妄的诊断标准建立,有9个条目的全量表及4个条目的节选量表两种,4个条目的节选量表适用较为广泛。4个条目包括: (1)急性发作和波动病程; (2)注意力不集中;(3)思维不连贯;(4)意识改变 ......