邱 蕾, 孙明晓, 汪 耀

    老年人甲状腺疾病的诊治特点

    邱 蕾, 孙明晓*, 汪 耀

    (卫生部北京医院内分泌科, 北京 100730)

    老年人的甲状腺无论从组织学、生物化学和功能上都有明显的改变。在老年人群中，甲状腺各激素水平多显示出增龄性改变，T3、T4均呈现增龄性减低，其中T3的增龄性减低趋势较显著，T4则多数情况下呈较弱的增龄性减低趋势或无显著变化；血清反T3呈现显著的增龄性升高；促甲状腺激素有较弱的增龄性升高趋势。在甲状腺功能异常中，甲状腺功能减退症的检出率随年龄的增长显著增加，甲状腺功能亢进症的检出率无年龄差异；老年人的亚临床甲状腺功能异常应结合是否存在相关并发症而给予相对个性化的治疗方案。另外，超声检查显示老年人群甲状腺结节的检出率较高，随着年龄的增加，甲状腺结节的检出率明显升高，其中多发结节和大结节的检出率也逐渐增加，各年龄段均以实性结节为主；超声发现钙化仍需结合其他超声下特点进行综合分析，以辅助对结节性质的判断。要重视老年甲状腺疾病的防治工作，有条件者应在健康查体中加入甲状腺B超及甲状腺功能检查项目，以便早发现早治疗。

    老年人; 甲状腺疾病; 诊断; 治疗

    甲状腺在老年人体生命体征的维护过程中起着重要的作用，对老年心脑血管功能的影响很大。老年人的甲状腺无论从组织学、生物化学和功能上都有显著的改变。随着老年医学的发展，老年人甲状腺疾病逐渐得到认识。

    1 老年人甲状腺功能异常的特点及发生情况

    老年人甲状腺功能异常者临床表现常呈隐匿或不典型，误诊漏诊情况多，且知晓率低，对机体造成潜在危害，常因得不到及时诊治而影响预后。

    1.1 老年人甲状腺功能变化的机制

    在整个生命过程中，甲状腺激素的分泌率逐渐减低可以看作是机体的一种自稳反应，老年人甲状腺功能变化的机制可能有：(1)丘脑-垂体-甲状腺轴的活动减弱，对外界的反应能力下降，应激能力减弱；(2)随着年龄的增长甲状腺本身合成和释放甲状腺激素水平的下降，负反馈致促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平逐渐升高，但由于衰老对垂体功能也有一定的影响，TSH的升高不能代偿甲状腺本身功能下降所致的甲状腺激素水平改变；(3)老年人热量摄入减少，诸如糖尿病控制不良、慢性肝脏疾病、肾脏疾病等病理生理改变可引起甲状腺合成T3、T4减少，但外周组织降解T4的能力也下降，故一般可维持血T4水平在正常范围或基本正常范围并相对保持稳定；(4)正常情况下甲状腺分泌全部的T4以及约30%的T3和3%的反T3(rT3) ......