巴建明

    甲状腺功能减退症的诊治

    巴建明

    (解放军总医院内分泌科, 北京 100853)

    甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。原发性甲减是其中最常见的类型，主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致，其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减。甲状腺激素的测定，包括TSH和游离甲状腺素(FT4)等，是甲减诊断的主要手段。甲减的诊断可分为临床(TSH高，FT4低)或亚临床甲减(TSH高，FT4正常)。甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足，减轻症状，避免进展至粘液性水肿。甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗。尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单，但有相当部分患者治疗并未达到最优化，即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差。本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗。对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论。

    甲状腺功能减退症; 促甲状腺激素; 左甲状腺素

    甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征[1]。其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为粘液性水肿。甲减的患病率依研究人群的不同而不同，普通人群的患病率约为0.8%～1.0%，女性及老年人较多见。在美国，人群临床甲减的患病率约0.3%，亚临床甲减的患病率约4.3%[2,3]。

    1 分 类

    1.1 根据病变发生的部位分类

    1.1.1 原发性甲减 由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的95%以上。成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤(桥本病)、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致[4]。

    1.1.2 中枢性甲减 各种原因引起的垂体或下丘脑功能低下致促甲状腺素释放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)或促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)缺乏所致的甲减[5]。多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤术前或术后。

    1.1.3 甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减 主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周甲状腺素(T4)向三碘甲腺原氨酸(T3)转化减少等。

    1.2 根据病变的原因分类

    可分为药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减(垂体功能低下)等 ......