邢家骝

    131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

    邢家骝

    (军事医学科学院附属医院核医学科, 北京 100071)

    本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的要点，同时介绍近年来国内外用131I治疗甲亢的进展，重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用131I治疗难治性重度甲亢的经验。

    碘同位素; 甲状腺功能亢进症; 进展

    1 美国用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的最新论点

    美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)和美国临床内分泌医师学会(American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)2011年6月发表了《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》[1]，引用了美欧等国356篇文献，以循证医学为依据，全面阐述了甲亢的治疗问题，反映了现代甲亢治疗的最新水平，其中与131I有关内容的要点如下。

    1.1 治疗甲亢的3种选择

    甲亢的治疗有3种选择：131I，抗甲状腺药物(antithyroid drug，ATD)和甲状腺切除术。在美国，医师最常选择131I治疗甲亢。

    1.2 131I治疗甲亢的目的

    131I治疗甲亢的目的是使患者成为甲状腺功能减退(甲减)以控制甲亢。

    1.3 131I治疗甲亢的适应证

    131I治疗甲亢的适应证：(1)计划怀孕的患者；(2)老年患者；(3)外科手术风险较高的患者；(4)曾手术或颈部外照射治疗后的患者；(5)无法行甲状腺大部分切除术患者或有ATD使用禁忌证的患者。

    1.4 131I治疗的禁忌证

    131I治疗的禁忌证：(1)妊娠；(2)哺乳期；(3)合并或怀疑甲状腺癌；(4)不能遵守放射安全指导的患者；(5)计划在4～6个月内怀孕的患者。

    1.5 131I治疗前患者的准备

    131I治疗前患者需要做如下准备：(1)Graves病患者，如临床症状非常明显或FT4达到正常上限的2～3倍时，在131I治疗前需使用β受体阻滞剂。(2)Graves病患者，如临床症状非常明显或FT4达到正常上限的2～3倍时，在131I治疗前需用甲巯咪唑(methimazole，MMI)预治疗 ......