田 慧

    甲状腺炎的诊断和治疗

    田 慧

    (解放军总医院南楼临床部内分泌科, 北京 100853)

    甲状腺炎主要分为急性化脓性甲状腺炎(罕见病)、亚急性甲状腺炎(涉及因甲状腺疾病就诊约5%的患者)和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(人群患病率10%～12%)；有随龄多发和女性高发的临床特点；细菌、病毒感染和自身免疫功能紊乱是主要的致病因素，食物碘含量过多会增加发病率。生活方式改变、适量食物碘摄取、免疫调节治疗抑制炎症过程为主要治疗措施。急性炎症过程均可控制，但存在复发和发生甲状腺功能低下的倾向。

    甲状腺炎; 诊断; 治疗; 预后

    甲状腺是内分泌腺中发生炎症最多的器官，以自身免疫性甲状腺炎最常见。受多种因素影响，近30年总体患病率有增长趋势，人们的关注度明显增强，相关病因学研究有一定进展。

    按病因学分类，甲状腺炎可分为：(1)自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)、药物诱发的甲状腺炎(胺碘酮，干扰素α)等，以桥本甲状腺炎最常见；(2)病毒性甲状腺炎，主要是亚急性甲状腺炎(de Quervain 甲状腺炎)，较少见艾滋病病毒感染所致甲状腺炎；(3)细菌性甲状腺炎，可见急性化脓性甲状腺炎、结核性甲状腺炎；(4)放射性甲状腺炎，见于颈部放射治疗后、放射性碘治疗后。后两类甲状腺炎很少见，细菌性甲状腺炎罕见。亚急性甲状腺炎约占因甲状腺疾病就诊的5%；桥本甲状腺炎最常见，人群普查资料显示，该病特征性甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阳性的检出率在10%～12%[1]，其发病高峰在中青年，累积患病率高峰在中老年，也是老年人的常见病。本文主要对桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的诊治作介绍。

    1 亚急性甲状腺炎(亚甲炎)

    1.1 病因和病理改变

    亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎，源于病变时甲状腺内有中性粒细胞浸润致滤泡破坏、滤泡上皮细胞和多核巨细胞构成肉芽肿样的特征性病理改变。

    亚甲炎通常在流感或普通感冒后1～2周发病，为病毒感染相关的甲状腺非化脓性、炎性肉芽肿性病变，已知有多种细胞因子参与炎症过程。病变多为局限性累及一侧或双侧甲状腺组织；除肉芽肿样病变外，周边可见淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞等浸润，无干酪样坏死。治疗后数月，病变均可消失，滤泡结构恢复，留有纤维化结构[2]。已知柯萨奇病毒、EB病毒、流感病毒[3]、腺病毒等与亚甲炎发病有关 ......