龚燕平, 田 慧

    甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案——中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读

    龚燕平*, 田 慧

    (解放军总医院南楼临床部内分泌科, 北京 100853)

    甲状腺结节是一种临床常见病，近年来我国检出率明显增高，甲状腺癌的发病率也呈现增高的趋势。经B超检查发现的甲状腺结节患病率为20%～76%，其中甲状腺癌的患病率约为5%～15%。鉴别甲状腺结节的良恶性和评估对周围组织的损害是诊断的重点。收集完整病史有助于甲状腺结节发生甲状腺癌的危险评估。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。穿刺活检是评估甲状腺结节良恶性准确性(83%)、特异性(92%)最高的检查。手术治疗、术后131I治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是甲状腺癌的治疗方法。甲状腺结节和甲状腺癌应视具体情况安排不同时间间隔的随访。与中青年人群相比老年人群甲状腺结节的患病率增高，甲状腺癌的发生率低，治疗原则相同。

    甲状腺结节; 甲状腺肿瘤; 诊断; 治疗; 随访

    甲状腺结节是一种临床常见病，近30年来甲状腺结节的检出率明显增高。流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%～15%，我国甲状腺癌的发病率也呈现增高的趋势，同时非必要的甲状腺结节手术率也显著升高[1]。本文参考美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA；2009)和中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012)，并结合我们的临床工作经验，将甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗要点总结如下。

    1 甲状腺结节

    甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”[2]。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别，及可能对周边组织、器官的危害。甲状腺结节的评估方法包括实验室检查、超声检查、其他影像学检查及穿刺活检等。

    1.1 评估甲状腺结节的危险因素

    发现患者有甲状腺结节后，应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素[3]：(1)童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；(2)全身放射治疗史；(3)有分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer ......