裴 育, 田 慧

    妊娠期间甲状腺疾病的诊断和处理

    裴 育, 田 慧*

    (解放军总医院南楼临床部内分泌科, 北京 100853)

    正确处理妊娠期间甲状腺疾病是优生优育的重要内容之一。本文结合2011年颁布的“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”，对妊娠期间甲状腺功能的生理变化，妊娠期甲状腺功能评定，控制存在的甲状腺功能异常避免给胎儿和妊娠过程造成的不良影响做一概述。对于妊娠期Graves病的诊断，要特别强调与妊娠甲状腺功能亢进综合征相鉴别，抗甲状腺药物的选择早期为丙硫氧嘧啶，中晚期改为甲巯咪唑。妊娠期一旦确诊甲状腺功能减退，应立即选择左甲状腺素(L-T4)治疗，并尽早使得血清促甲状腺激素(TSH)水平达标，即孕早期0.1～2.5mU/L，孕中期0.2～3.0mU/L，孕晚期0.3～3.0mU/L。由于妊娠期分化型甲状腺癌的预后和非妊娠期相似，因此手术可推迟至产后施行，并给予L-T4抑制治疗，将血清TSH控制在0.1～1.5mU/L。对于孕期的良性甲状腺结节，不建议补充L-T4治疗。

    甲状腺疾病; 妊娠; 诊断

    我国历经了数十年的计划生育，对优生优育也很重视。内分泌和妇产科学者的诸多研究已认识到，妇女妊娠期间未能良好控制的甲状腺功能异常会对胎儿和妊娠过程造成不良影响。甲状腺疾病在妊娠妇女中并不少见，已有报道妊娠妇女临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减的患病率分别是0.3%～0.5%和2%～3%，甲状腺抗体在育龄妇女的阳性率是5%～15%。因而，妊娠前和妊娠期间甲状腺功能的评定，控制存在的甲状腺功能异常是围产期的重要项目之一。本文结合国内(妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，2011年)和国外[1]相关指南，概述妊娠期间甲状腺疾病的处置原则。

    1 妊娠时甲状腺功能相关指标的变化

    妊娠期间母体在雌激素的作用下，肝脏产生甲状腺结合球蛋白(thyroxine-binding globulin，TBG)增加[2]，清除减少，随之而来的是血清总甲状腺素(total thyroxin，TT4)的升高，约达非妊娠期的1.5倍。妊娠期另一重要变化是自妊娠初期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)开始升高，通常在8～10周达峰值，浓度为30 000～100000U/L，hCG因其a亚单位与促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)相似，具有刺激甲状腺的作用，故除TT4升高外，妊娠早期血清游离甲状腺素(free thyroxin ......