王 凡, 冷 斌

    肺炎、横纹肌溶解、低磷血症1例

    王 凡, 冷 斌*

    (卫生部北京医院急诊科, 北京 100730)

    老年人; 军团菌肺炎; 横纹肌溶解; 低磷血症

    1 病例摘要

    患者，男性，82岁，因“高热2d”于2012年8月26日下午转至卫生部北京医院。患者于2012年8月24日在外院干部病房休养期间(使用空调)突发高热，体温最高达40.5℃，伴咳嗽、痰液粘稠不易咳出，同时出现腹泻，为棕褐色稀便，6～7次/d，量大，便潜血(+)，无腹痛，予美罗培南抗感染治疗无效转至卫生部北京医院。既往有帕金森病史，长期经胃管鼻饲进食；左侧人工股骨头置换术及左髋关节脱位闭合复位术后，长期卧床。

    入院查体：体温38.5℃，脉搏76次/min，呼吸频率24次/min，血压81/42mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，神清，淡漠，精神差，营养状况差，全身皮肤散在瘀斑，口唇甲床轻度发绀，颈静脉不充盈，左下肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低，心界无明显扩大，心率76次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/min，双下肢不肿。

    辅助检查。血常规：白细胞11.64×109/L，血红蛋白109g/L，血小板74×109/L，中性粒细胞百分比92.4%；尿常规：比重1.025，pH5.5，蛋白1.0g/L，红细胞12-15/HP，颗粒管型15-20/LP；便常规：红细胞 2-4/HP，潜血(+)，白细胞(-)；降钙素原140.67g/L；C-反应蛋白 26.9mg/dl；生化：丙氨酸氨基转移酶66U/L，天冬氨酸氨基转移酶735U/L，白蛋白26g/L，肌酐229μmol/L，尿素氮21mmol/L，肌酸激酶16411U/L，钠141mmol/L，氯103.7mmol/L，磷1.15mmol/L；血淀粉酶1064U/L；尿淀粉酶2787U/L；心肌梗死三项指标：肌酸激酶同工酶275g/L，肌红蛋白>1000g/L，心肌肌钙蛋白I 2.07g/L；血清N末端脑钠尿肽前体4663ng/L；血气分析：pH7.37，PaO253mmHg，PaCO236mmHg，实际碳酸氢根20.3mmol/L，碱剩余-4.1mmol/L，血氧饱和度86.4%；心电图：窦性心律，心率76次/min ......