岳 阳, 姜树军

    神经介导性晕厥

    岳 阳, 姜树军*

    (海军总医院干部神经内科, 北京 100048)

    晕厥包括神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及不明原因的晕厥。其中神经介导性晕厥是最常见的晕厥，包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦晕厥和精神性晕厥。本文阐述了神经介导性晕厥发病机制及其治疗，对神经介导性晕厥有更深入的了解。

    神经介导性晕厥; 类型; 治疗

    1 晕厥的概念及分类

    晕厥是指脑灌注不足引起的短暂的意识丧失，伴姿势紧张丧失和虚脱[1]。能自行恢复，不遗留神经损伤[2]。晕厥通常由全脑血流障碍引起，偶尔由大脑半球或脑干局部缺血引起[3]。大多数学者将晕厥分为五大类型：(1)神经介导的晕厥(neurally mediated syncope)；(2)直立性低血压晕厥(orthostatic hypotension)；(3)心源性晕厥(cardiogenic syncope)；(4)脑血管性晕厥(cerebrovascular syncope)；(5)不明原因的晕厥[3]。其中神经介导的晕厥是最常见的晕厥[4]。

    2 神经介导性晕厥的发病机制

    2.1 神经活动参与晕厥的发现历程

    2.1.1 心脏受神经活动调节假说 公元18世纪，科学家提出心脏受神经活动调制假说。这一学说得到解剖学发现的支持，解剖发现在心肌中有感觉神经纤维及交感神经纤维[5]。

    2.1.2迷走神经参与晕厥的发生 19世纪Weber兄弟等提出中枢神经系统对心脏实行抑制性控制理论。1866年Cyon和Ludwig发现了对心脏起抑制作用的神经，该神经起源于心脏，当刺激该神经时或刺激其中枢时，心率变慢、血压下降。认为该神经参与心脏的抑制性反射。1970年提出迷走神经通过起源于心室壁的感觉神经来介导心率减慢及血压下降，从而参与晕厥的发生[5]。

    2.1.3交感神经参与晕厥的发生 20世纪后半叶，由于心脏移植术的增多，科学家发现接受过心脏移植的人仍然能发生晕厥，而移植的心脏是没有神经支配的，从而提出心脏以外部位的感受器，如颈动脉和主动脉处的感受器，受刺激也能通过迷走神经介导抑制反射，导致晕厥发生。此后，基于切除迷走神经后，心率减慢作用能被消除，但血压下降不能被消除，加之直立倾斜试验的结果，在晕厥机制中又增加了交感传出作用减弱的观点。晕厥的神经假说扩展为：抑制反射有两种作用，一种作用是刺激迷走神经使心率减慢，另一种作用是通过刺激延髓心血管中枢 ......